复合式小梁切除术治疗青光眼临床观察

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1、复合式小梁切除术治疗青光眼临床观察李静(滦阳市南渡镇中心卫生院江苏常州213371)【摘要】目的:分析复合式小梁切除术对于青光眼的治疗效果。方法:将78例青光眼患者根据术式分为观察组(42例,采用复合式小梁切除术)、对照组(36例,采用单纯小梁切除术);术后3月对两组患者进行随访,对比两组的疗效、术后并发症情况。结果:术后3月,观察组的痊愈率、治疗有效率均显著高于对照组(P<0.05);此外,与对照组相比,观察组的浅前房发生率、脉膜脱离率、术后总并发症率也均明显更低(P<0.05)o结论:应用复合式小梁切除术治疗青光眼具有疗效确切、并发症少等优势,值得推广和应用。【关键词】复合式小梁切除

2、术;青光眼;疗效;观察【中图分类号】R775.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)23-0111-02青光眼是一种常见、多发的眼科疾病,该病可对患者的视神经造成不可逆性损伤[1],小梁切除术可有效控制眼压、促进视力恢复,对于各类青光眼具有确切疗效,为分析复合式小梁切除术的临床疗效、安全性,特作如下研究。1.资料与方法1.1一般资料选取2012年1月〜2015年9月间78例青光眼实施小梁切除术的患者。所选对象均为青光眼单只患眼病例,根据所选择的术式将其分为两组。观察组42例行复合式切除术,另28例,女14例;年龄在28〜65岁间,平均(42.3&plusrrm;2.

3、3)岁;病程3月~3年,平均(l・l&plusrTm;0.3)年。对照组36例行单纯切除术,势24例,女12例;年龄在27〜63岁间,平均(42.0±1.8)岁;病程4月〜3年,平均(1.0±0.4)年。经比较,两组患者年龄、性别、病程等一般资料无差异统计意义(P>0.05)o1.2方法1.2.1手术方法(1)观察组:行复合式小梁切除术,入室后对患者眼部实施局部麻醉,以患者角膜边缘为模型做0.3cm×0.3cm大小的梯状巩膜瓣,分别从3点钟方向、9点钟方向实施前房穿刺,穿刺后将合适浓度、浸泡充分的MMC(最低髓浓度)棉片置于患者巩膜下3min,后使

4、用生理盐水反复冲洗巩膜、前房,随后切除小梁组织、修复虹膜及周边组织、从巩膜瓣顶部进针,使用可调缝线缝合巩膜并固定、结扎于结膜外部,术中应注意结扎不得过紧以防止影响滤泡形成。(2)对照组:本组麻醉方法、小梁组织切除过程、缝合结扎操作同观察组,但本组仅采用单纯小梁切除术,未应用MMC棉片及可调缝针。1.2.2观察指标(1)疗效:术后3月对两组患者实施复查,根据视力恢复情况,将手术效果分成痊愈(与术前基线值相比,眼压降低10mmHg及以上,国际标准测试视力值>0.2,形成功能性滤过泡)、好转(眼压降低5~10mmHg,且最高值≤21mmHg,国际标准测试视力值在0.1~0.2间,出现滤过

5、泡)、无效(未能达到痊愈、好转标准)三种,总有效率二痊愈率+好转率。(2)滤过泡:采用Kronfeld分级法⑵,术后3月根据患者眼部过滤泡的结构、形态将滤过泡分为I型(微囊状薄壁隆起泡)、II型(弥漫状扁平隆起)、III型(隆起不明显、与结膜、巩膜粘连)、IV型(局部高度隆起),其中I型、II型过滤泡为功能性滤过泡,有助于视力恢复。1.3统计方法应用SPSS16.0软件,对两组对比的计数资料(%)、计量资料(均数±标差)分别作χ2检验、t检验,PV0.05表示差异有统计意义。1.结果2.1疗效分析两组临床疗效对比显示,术后3月,观察组的痊愈率、治疗有效率均显著高于对

6、照组(P<0.05)o见表1。表1两组手术效果对比(%)*2.2术后并发症在术后随访3月期间,观察组出现浅前房2例(占4.76%)、脉膜脱离0例(占0.00%),总体并发症率仅为4.76%(2/42);对照组出现浅前房10例(占27.78%)、脉膜脱离4例(占11.11%),并发症率38.89%(14/36),观察组浅前房发生率、脉膜脱离率、术后总并发症率均显著低于对照组(观察组VS对照组,浅前房率:χ2=7.888,P=0.005;脉膜脱离率:χ2=4.919,P=0.026;并发症率:χ2=13.846,P二0.000),PV0.05。3.讨论青光眼可导致病理

7、性高眼压、视野缺损、持续性视力减退甚至失明等症状,给患者的生活质量、眼部健康带来不可忽视的影响。研究提示,高眼压是影响青光眼疗效的关键因素,小梁切除术则对眼压具有良好的控制效果,因此,该术式对青光眼的疗效、手术安全性也显著强于药物治疗、激光治疗[3]。临床上,小梁切除术也是一种普遍适用于各类型青光眼的经典术式。然而,传统的小梁切除术(单纯切除术)在临床应用当中容易导致滤过泡细胞增生、瘢痕、水肿等并发症。复合式小梁切除术在巩膜中置入了

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