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1、复合式小梁切除术治疗青光眼临床观察李静(涕阳市南渡镇中心卫牛院江苏常州213371)【摘要】目的：分析复合式小梁切除术对于青光眼的治疗效果。方法：将78例青光眼患者根据术式分为观察组(42例，采用复合式小梁切除术)、对照组(36例，采用单纯小梁切除术)；术后3月对两组患者进行随访，对比两组的疗效、术后并发症情况。结果：术后3月，观察组的痊愈率、治疗有效率均显著高于对照组(P<0.05)；此外，与对照组相比，观察组的浅前房发生率、脉膜脱离率、术后总并发症率也均明显更低(P<0.05)o结论：应用复合式小梁切除术治疗青光眼具有疗效确切、并发症少等优势，值
2、得推广和应用。【关键词】复合式小梁切除术；青光眼；疗效；观察【中图分类号】R775.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)23-0111-02青光眼是一种常见、多发的眼科疾病，该病可对患者的视神经造成不可逆性损伤［1］，小梁切除术可有效控制眼压、促进视力恢复，对于各类青光眼具有确切疗效，为分析复合式小梁切除术的临床疗效、安全性，特作如下研究。1.资料与方法1.1一般资料选取2012年1月〜2015年9月间78例青光眼实施小梁切除术的患者。所选对象均为青光眼单只患眼病例，根据所选择的术式将其分为两组。观察组42例行复合式切除术,男
3、28例，女14例;年龄在28〜65岁间,平均(42.3±2.3)岁;病程3月〜3年，平均(1.1±0.3)年。对照组36例行单纯切除术，男24例，女12例；年龄在27〜63岁间，平均(42.0±1.8)岁；病程4月〜3年,平均(1.0±0.4)年。经比较，两组患者年龄、性别、病程等一般资料无差异统计意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1手术方法（1）观察组：行复合式小梁切除术，入室后对患者眼部实施局部麻醉，以患者角膜边缘为模型做0.3cm×0.3cm大小的梯状巩膜瓣，分别从3点钟
4、方向、9点钟方向实施前房穿刺，穿刺后将合适浓度、浸泡充分的MMC（最低髓浓度）棉片置于患者巩膜下3min,后使用生理盐水反复冲洗巩膜、前房，随后切除小梁组织、修复虹膜及周边组织、从巩膜瓣顶部进针，使用可调缝线缝合巩膜并固定、结扎于结膜外部，术中应注意结扎不得过紧以防止影响滤泡形成。（2）对照组：本组麻醉方法、小梁组织切除过程、缝合结扎操作同观察组，但本组仅采用单纯小梁切除术，未应用MMC棉片及可调缝针。1.2.2观察指标（1）疗效：术后3月对两组患者实施复查，根据视力恢复情况，将手术效果分成痊愈（与术前基线值相比，眼压降低10mmHg及以上，国际标准
5、测试视力值>0.2,形成功能性滤过泡）、好转（眼压降低5〜10mmHg,且最高值&e;21mmHg,国际标准测试视力值在0.1~0.2间，出现滤过泡）、无效（未能达到痊愈、好转标准）三种，总有效率二痊愈率+好转率。（2）滤过泡：采用Kronfeld分级法[2],术后3月根据患者眼部过滤泡的结构、形态将滤过泡分为I型（微囊状薄壁隆起泡）、II型（弥漫状扁平隆起）、III型（隆起不明显、与结膜、巩膜粘连）、IV型（局部高度隆起），其中I型、II型过滤泡为功能性滤过泡，有助于视力恢复。1.3统计方法应用SPSS16.0软件，对两组对比的计数资料（%）>计量
6、资料（均数±标差）分别作χ2检验、t检验,P<0.05表不差异有统计意义。1.结果2.1疗效分析两组临床疗效对比显示，术后3月，观察组的痊愈率、治疗有效率均显著高于对照组（P<0.05）。见表表1两组手术效果对比（％）*2.2术后并发症在术后随访3月期间，观察组出现浅前房2例（占4.76%）、脉膜脱离0例（占0.00%）,总体并发症率仅为4.76%（2/42）；对照组出现浅前房10例（占27.78%）、脉膜脱离4例（占11.11%）,并发症率38.89%（14/36）,观察组浅前房发牛率、脉膜脱离率、术后总并发症率均显著低于对照
7、组（观察组VS对照组，浅前房率：χ2=7.888,P二0.005；脉膜脱离率：χ2=4.919,P二0.026；并发症率：χ2=13.846,P二0.000）,P<0.05。1.讨论青光眼可导致病理性高眼压、视野缺损、持续性视力减退甚至失明等症状,给患者的牛活质量、眼部健康带来不可忽视的影响。研究提示，高眼压是影响青光眼疗效的关键因素，小梁切除术则对眼压具有良好的控制效果，因此，该术式对青光眼的疗效、手术安全性也显著强于药物治疗、激光治疗［3］。临床上，小梁切除术也是一种普遍适用于各类型青光眼的经典术式。然而，传统的小梁切除术
8、（单纯切除术）在临床应用当中容易导致滤过泡细胞增牛、瘢痕、水肿等并发症。复合式小梁切除术在巩膜中置入了MMC
