小梁切除术治疗闭角型青光眼的临床优势分析

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1、医学信息2010年6,9第23@第6期插床医学至ii；基层卫生所手外伤早期处理林晓荣【摘要】目的：总结基层卫生所在一个外科医生条件下对各种手外伤早期处理的经验。方法：回顾性分析396例各类手外伤手术资料和回访情况。结果：396例全部治愈，无功能障碍。结论：①手外伤早期处理应根据具体病例、伤因、伤情、受伤环境全面分析，在充分考虑功能、美观的前提下尽量简化治疗。主张肌腱断裂一期修复，早期活动；开放性骨折直视下解剖复住，将开放性骨折变为闭合性骨折而后外固定；②尽早、细致的清创和创面处理是预防术后感染、保障功能的关

2、键。【关键词】手外伤；早期处理；四步清创法；肌腱缝合【中图分类号]R681．7【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2010)06—0107一O1手外伤早期正确的处理能合理的修复损伤组织，缩短治疗时间，最背侧不能直接缝合，应作“Z”字，形成与横纹平行的伤口。如有三角形皮大限度的恢复和保留手的功能和外观。但是当患者从现场到达专科医瓣，在皮瓣尖部缝合皮下，不要缝合皮肤。院时，常因路途耽误而错过了早期最佳治疗时间。而在基层只有一个外4．3指端缺损的修复：本组21例指端缺损者l1例做了双侧V—Y科医生的条

3、件下能否对此做好恰当的处理，本文就作者在陕西电力科学推移皮瓣，6例用断离端残余皮肤修剪成带真皮下血管网游离皮片原位研究院卫生所1998年8月至2008年8月十年问亲自治疗的396例各类缝合，4例斜型缺损者分别做了鱼际皮瓣、邻指皮瓣、和腹部皮瓣等三种手外伤患者的临床资料体会如下。带蒂皮瓣。主张指端缺损的修复应因人而异，尽量保存残指长度，不用1临床资料咬除部分指骨短缩缝合法。残端整齐的用双侧V—Y推移皮瓣手术效396例手外伤中开放伤230例，闭合伤166例，分别占58．08，和果较好；对斜型缺损认为用带蒂皮瓣因

4、其操作简单、方便，在基层条件下41．92。开放伤中单纯软组织伤203例，手指末节损伤21例，肌腱伤比较实用。15例，伴随骨折的12例，分别占88．26，9．136．52，5．22。闭4．4骨折的处理：手的功能精细复杂，对手部骨折的处理要尽量达到解剖复位。而手部皮下组织相对比较少，骨折早期水肿尚不严重时，合伤中甲下血肿68例，掌指骨闭合性骨折58例，关节脱位48例，分别常常能明显的摸出骨折端的形态，因此，对闭合性手部骨折手法复位，石占4O．96，34．94，28．91，患者大多数(99．13)在半小时内来诊，

5、膏托或石膏夹板固定，对开放性骨折，清创后直视下解剖复位，缝合骨膜所有病例均在门诊治疗，观察。及各层组织，再进行上述固定。因不做内固定，对骨折处血循环及内环2治疗方法境影响较小，有利于骨折愈合。所有外伤患者均急诊处理，指端缺损21例中，6例断离远端存留者4．5肌腱吻合：影响肌腱缝合效果的最大问题是术后肌腱粘连，对将断离的指端皮肤修剪为带皮下血管网的游离皮瓣，原位缝合，11例做此广大手外科工作者进行了大量研究工作·]进行了以下探索：①断双侧V—Y推移皮瓣，4例斜型残端做鱼际皮瓣1例、邻指皮瓣2例、腹端缝合牢固、

6、紧密合拢不留间隙屈指肌腱，采用比较牢固的bunne

7、l法部皮瓣1例。肌腱断离者均行一期端端吻合，开放骨折者在清创后解剖用7#丝线缝合l-1]。伸指肌腱，早期常用双褥式，后采用罗志强等介绍复位，缝合骨膜，指端小骨折可用一次性注射针头从指端插入固定外，其的卡锁环肌腱缝合法L5]。中心线缝好后再用小园针细线围绕肌腱做间余掌、指骨折均未做内固定，待手术完成后石膏外固定。闭合性骨折患断或连续缝合法肌腱外膜一周，使之肌腱表面平整光滑，以减少粘连。者在便携式超低剂量x线机透视辅助下闭合复位，石膏或小夹板固定；需要注意：①

8、肌腱近端缝合完毕后一定要拉紧缝线，使外漏的缝线陷人对不稳定掌、指骨骨折在掌侧石膏中预先加入lO#铁丝牵引架，待石膏肌腱内，再缝远端；②远端缝完后同样要拉紧缝线务必使两断端紧密合凝固后加用手指胶布皮牵引，x线透视下调整牵引力度使骨折端完美对拢、并使缝线陷入肌腱内，在持续牵引维持拉力下打3道节，使缝线在肌和；甲下血肿患者用平头火针在血肿最明显的指甲上烫1—2个小孔，放腱内维持一定的张力(预应力)；③中心线缝合完成后嘱患者反复活动手出积血包扎即可。腕、掌、及手指关节扭伤、脱位均行手法复位，自配中指十余次，观察吻合

9、口靠拢紧密、无松弛现象，方可做肌腱外膜缝合。④草药外敷术后不固定，合并骨折时仅作有限的固定，鼓励早期自主活动。本组l43结果例15根单纯肌腱损伤吻合术后均未外固定，一例左手第2、3、4、5掌骨开放伤230例中有226例(98．26)术后一期愈合，4例软组织伤6于掌指关节囊近侧0．5cm处因刀砍伤斜型离断、伴2—5指伸指肌腱断小时后来诊者(1．74)术后3天伤指肿胀、疼痛，经抗感染、理疗后痊裂，术后用前臂石膏夹板，