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1、产后放置宫内节疗器560例临床效果及副反应的观察中华妇产科杂志1998年第3期第0卷论著摘要作者：王秀娣胡兴周红林单位：212001镇江医学院附属医院妇产科我院自1993年7月15
2、」〜1996年11月30I」采用前瞻性研究方法对产后放置宫内节冇器(IUD)的560例进行观察，并抽取同期年龄、胎产次、产程和产科情况相似未放置IUD的200例产妇作对照，随访2年，进行近期并发症、避孕效果及副反应的比较。现报告如下。一、资料与方法1.研究对彖：选择在我院分娩、孕前无生殖器肿瘤及出血倾向疾病、健康已生育且无放置IUD
3、禁忌证的产妇560例为研究对象，其屮阴道产示即时组246例，剖宫产即时组214例，产后30〜90天组100例。选取同期未放置IUD,年龄、胎产次、产稈和产科情况相似的200例产妇作为对照组。除产后30〜90天组只分析避孕效果外，其余两组还分析近期临床表现及远期副反应。2.方法：(l)IUD：为河南商丘医疗器械厂生产含铜宫形IUD,产后即时纽及剖宫产即时组均放置屮号，产后30〜90天组则根据电脑测量所得宫腔长度及宽度选择合适的型号。⑵放置方法：①产后即时组：胎盘娩出后接生者更换手套，左手扶持宫底，右手食指与屮指夹
4、持IUD将其置入宫腔底部。②剖宫产即时组：常规剖宫产术取出胎儿、胎盘及清理宫腔后,将IUD底边屮点用珞制肠线打一外科结，再用此肠线缝1针于近宫底粘膜层，深度不超过肌层1/3-1/2,即可相对同定IUD,以防止因了宫收缩使其位置下移。③产后30〜90天组:按一般常规方法放置。(3)随访：按统一标准和方法，由专职医生填写统一的接受表及随访表。置器后1、3、6、12、18、24个月各随访1次。(4)哺乳量观察：选择孕周>37周、新生儿体重>2500g,母亲无严重妊娠合并症、无急慢性传染病、顺产后放置与未放置IUD的产
5、妇各50例，新生儿出生后Apgar1分钟及5分钟评分均在8-10分的新生儿，母婴同室、纯母乳喂养，以观察新生儿体重变化。3.资料统计：1996年11月随访满24个月，全部资料按Tietze-Potter生命表进行避孕效果分析，其他资料则用x2检验行统计学处理。附表产后放置IUD每百妇女净累积终止率和续用率组别放置例数*带器妊娠脱落因症取出环位下移与IUD有关的终止与IUD无关的终止累积续用率(％)使用妇女刀例数百分率(％)例数百分率(知例数百分率化)例数百分率(％)例数百分率(%)例数百分率(%)产后即时组24
6、020.83187.5010.4220.83239.5862.4487.972964剖宫产即时组21010.4820.9500.0000.0031.4341.8796.73110产后30〜90天组9822.()400.0000.0000.0022.0422.0095.961162注：*不包括失访例数**指失访者二、结果1.近期临床表现：产后即时组发生产后出血2例(0.8%),对照组发生2例(1.0%),两组比较差异无显著性(P>0.05)；均无感染等并发症。恶露天数，产后即时组平均33±20天(土s,下同)，对
7、照组为30±13天;剖宫产即时组为39±13天,对照组34±13天,差异均无显著性(P>0.05)o两纽.新生儿出院时体重冋升及超过出生时体重比例分别为38%及35%(P>0.05)。2.避孕效果分析：随访548例，失访12例，随访率97.9%0随访至放置后24个月每百妇女净累积终止率和续用率(生命表法)等见附表。3.副反应：包括周期缩短、经期延长、淋漓不净、经量增多等，均随放置时间的延长而减少。副反应发生率,3个月时为26%,与12个月时(9.1%)比较，旁异有非常显著性(P<0.01)o除产后即时组1例置器
8、8个月时因月经过多取出外，其余经对症处理后均可缓解及消失。三、讨论1.产后放置IUD安全、有效：放置IUD木身不增加患盆腔炎症疾病的危险，也不增加异位妊娠发生或影响以后受精［1］。而剖宫产后即刻放置IUD,由于在育视下操作不会发生子宫穿孔,如能严格掌握置器适应证和禁忌证，注意无菌操作技术，也不会增加产褥感染［2］。木研究560例均无产科并发症，产后即时组的出血率也不比对照组增多(P>0.05)o置器备组恶露天数也与对照组相仿(P>0.05)o在12个月时的副反应发生率显著低于3个月时，提示置器后1年副反应可明显
9、缓解，仅产后即时组有1例因症取器，净累积因症取出率为0.42%,比传统置器者低［3］。从条件等同的新生儿出院时有关体重指标检测推论，置器组乳汁分泌量与对照组无差异。各组带器妊娠率低。因此，木组资料证实产后放置IUD是安全有效的。2.产后放置IUD能提高哺乳期内避孕措施落实率：木研究观察24个月净累积续用率，3组均很高，较国内类似报道为高［4,5］0其屮，尤以剖宫产即时组为最高(96.7
