产科急症子宫切除38例临床分析.doc

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1、产科急症子宫切除38例临床分析［摘要］目的探讨产科急症子宫切除的指征、治疗及转归情况。方法对本院2005-2012年产科急症子宫切除的38例患者的临床资料进行回顾性分析。结果导致患者进行了宫切除的指征有胎盘因素、子宫收缩乏力、子宫破裂、子宫切口感染、多发性子宫肌瘤、羊水栓塞、子宫内翻、产后出血和死胎引起的弥散性血管内凝血。其中，胎盘因素所占比例最高(44.7%),其次为子宫收缩乏力(21.1%)0产妇的治愈好转率为94.7%,I韦I生儿存活率为80.9%0术后并发症发生率为100%o结论导致产妇最终进行急症子宫切除的原因较多，应针对各种指征加强预防保

2、健措施。［关键词］产科；子宫切除；指征；转归［中图分类号］R713.4+2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)08(c)-0051-02产科大出血是产妇分娩期出现的严重并发症，是我国孕产妇死亡的主要原因。成功控制产后出血是降低孕产妇死亡的首要措施，也是产科临床的研究重点。当前，产科急症子宫切除是治疗产科大出血的重要措施。本文冋顾性分析本院产科急症子宫切除患者的临床资料，对子宫切除的指征、治疗及转归进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2005-2012年产科急症子宫切除的38例患者为研究对象。8年间共有产妇13

3、985例，产科急症子宫切除患者占分娩产妇的0.27%038例患者年龄22〜48岁，平均（38.8±4.5）岁。其中,1者29例（76.3%）。孕周30〜42周，平均（36.3土1.2）周。1.2分娩方式和手术时间阴道分娩产妇11例（28.9%）,剖宫产产妇27例（71.1%）O其中，阴道分娩后切除子宫11例，剖宫产术时进行子宫切除25例，2例在剖宫产术后24h后行全子宫切除术（患者因胎盘因素剖宫产后渗血不止）。1・3手术方式所有患者均采用子宫按摩、子宫动脉结扎术、强效宫缩药物、宫腔填塞术、子宫捆绑式缝合等非手术方法处理无效后，采取手术切除子宫。其中，

4、子宫全切除术8例，子宫次全切除术30例。手术步骤均按常规进行。产科出血量计算方法以临床常用的容量法+称重法+冃测法综合计算。2结果2.1子宫切除术的指征导致患者进行子宫切除的指征有胎盘因素、子宫收缩乏力、子宫破裂、子宫切口感染、多发性子宫肌瘤、羊水栓塞、子宫内翻、产后出血和死胎引起的弥散性血管凝血（DIC）o其中,胎盘因素所占比例最高,为44.7%,包括胎盘早剥5例、前置胎盘5例、胎盘粘连3例、胎盘植入4例；其次为子宫收缩乏力，占21.1%（表1）。2.2转归患者手术出血量600—7200ml,平均2800ml0其中，600mlW出血量＜2000ml

5、6例，2000mlW出血量＜5000ml者27例，出血量N5000ml者5例。38例患者经过积极的治疗和护理，33例（86.8%）痊愈出院，3例（7.9%）患者好转出院（患者术后好转，无生命危险，于术后5d主动要求戴膀胱造痿管出院），2例（5.3%）死亡。治愈好转率为94.7%。2例死亡患者中，1例因死胎致DTC、剖宫产术后继发多脏器功能衰渴经抢救无效死亡；1例患者院外分娩时不恰当使用米索前列醇和缩宫素引起子宫破裂，入院行急诊子宫切除术因失血过多导致不可逆性休克而死亡。2.3术后并发症38例患者屮，15例有不同程度的术后并发症发生，并发症发生率为2.

6、95%o其中，12例患者出现DIC,3例患者出现肾功能衰竭。3讨论3.1急症子宫切除术患者年龄、孕次情况本组38例急症子宫切除患者的年龄平均（38・8±4.5）岁,$30岁者占86.8%0高龄怀孕是子宫切除的危险因素。多次怀孕的产妇占76.3%,发病比例远高于初次怀孕的产妇。可能由于多次怀孕的产妇由于经历了多次流产、刮宫或妊娠，容易引发胎盘植入、前置胎盘、胎盘粘连筹胎盘异常情况，而引起产科大出血［1］。3.2急症子宫切除手术的指征本组38例子宫切除患者屮，胎盘因素所占比例最高，为44.7%,包括胎盘早剥5例、前置胎盘5例、胎盘粘连3例、胎盘植入4例。

7、这与相关研究对子宫切除指征分析的结果一致［2］。胎盘早剥、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等胎盘因素是导致产妇急症子宫切除的重要原因，其中多数产妇是多次怀孕分娩，可能由于反复多次的流产、刮宫、分娩对子宫内膜造成了损伤，引起了子宫内膜的炎症，以致内膜血供减少或发育缺陷，胎盘附着异常引起［3］。此外，近年来因多种原因行剖宫产的产妇远远多于阴道分娩的产妇，发生急症子宫切除与剖宫产术后子宫瘢痕容易破裂、切口裂开、瘢痕处胎盘植入或粘连有一定的关系［4］。本研究中剖宫产患者子宫切除率也明显高于阴道分娩产妇。子宫收缩乏力是引起产科急症子宫切除的重要原因，本组占21.1

8、%。子宫收缩乏力与产妇孕前肌张力低、孕后子宫过度膨胀以致降低了平滑肌的收缩和舒张功能有一定的关系。此外，子宫