[经典]螺内酯在慢性充血性心力衰竭治疗中的应用.doc

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1、螺内酯在慢性充血性心力衰竭治疗屮的应用【摘要】目的:观察螺内酯在慢性充血性心力衰竭治疗屮的作用•方法:慢性充血性心力衰竭住院患者64例，随机分为观察纟R、对照纟H•两纟H.,两纟H•基础治疗用药情况相似,治疗纟R加服螺内酯，治疗三刀后超声心动图监测左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CT)。结果：》两组患者治疗后心功能均有不同稈度的改善，治疗组更为有效(P<0.05),有统计学意义。结论:螺内酯具有改善慢性充血性心力衰竭患者的预后。【关键词】螺内酯;心力衰竭;药物疗法【屮图分类号】R914【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)24-0165-

2、01近年來随着慢性充血性心力衰竭(CIIF)的发生机制的研究深入,大量研究显示，神经、激素系统长期过度增强是慢性心力衰竭进行性恶化的一个重要原因，调柴交感神经系统和肾素、血管紧张素-醛I古I酮系统(RAAS)是治疗心衰的关键。CHF的现代治疗方案屮，醛网酮拮抗剂螺内酯是继ACEI和B受体阻滞剂后，第三个降低CHF病人死亡率的药物。我院于2005-2007年对收治的心力衰竭(CHF)住院患者应用小剂量螺内酯，取得了满意效果。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院于2005年3月-2007年3月收治的慢性充血性心力衰竭住院患者64例，其中男性38例，女性26例，年龄63±29岁;其

3、中扩张型心肌病23例,冠心病13例，高血压性心脏病17例,肺心病4例,风湿性心脏病6例,先天性心脏病1例。基础心脏病及CHF是根据病史、症状、体征、X线病、心电图、超声动图诊断;心功能分级根据NYHA分级，分为II-III级，除外高钾血症(血K+>5.5mmol/l)。1.2方法入选患者随机分为观察纟R、对照纟R两纟R,两组间年龄、性别、心功能及CHF病因、病稈相仿，均有可比性。观察纟H.32例,对照组32例,两组基础治疗用药情况相似，所有病例均给予休息、吸氧、限盐及心衰常规治疗(地高辛、利尿剂、硝酸酯类、ACEI类+B受体阻滞剂等药)，并给予相应治疗,如扩冠、调脂、降压、抗感染等

4、。观察组加用螺内酯20mg/次,1-2次/d,对照组给予安慰剂，治疗三月麻观察疗效。超声心动图监测左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)o1.3临床疗效判定显效:治疗后心功能改善II级或以上者，临床症状、体征基本消失;有效：心功能改善I级，症状、体征有所改善；无效：心功能改善不明显或恶化，需反复连续住院。1.4统计学处理计量资料以(x±s)表示，组间采用t检验。2结果两纟治疗临床疗效对比见表lo表1两组治疗临床疗效比较分纟H.总人数显效有效无效总有效率僂)观察m32209390.6对照321310975.0注:两组有效率比较,P<0・05o2.3不良反应治疗

5、期间观察组有1例患者出现高钾血症，血钾稍偏高，停药后好转;无男性乳腺增生并发症。3讨论20世纪90年代以后，逐渐明确了心脏重册是心衰发生发展的基木机制,交感神经系统(SNS)、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、醛固酮(ALD)等神经内分泌在CHF发展过程中被长期过度激活可介导心肌重构，并加重CIIFo心衰时RAAS激活，醛固酮增加，心肌纽织冇大量醛同酮受体,ALD不仅可引起水钠潴留及增加镁排泄，它通过对I型和II胶原蛋白的作用使心肌过度纤维化,心肌细胞肥厚，介异重槊•，恶化了心衰的病理过程。因此在使用ACERB受体阻滞剂等治疗的基础上，进一步抑制心衰患者肾索、血管紧张索系统

6、作用的另一项措施就是阻断ALD。长期应用ACEI的心衰患者，可岀现醛固酮“逃逸”。而螺内酯作为醛固酮护i抗剂,不仅可保钾、保镁、利尿，并可降低心肌胶原蛋H的合成，抑制心肌纤维化，改善神经内分泌，抑制心室重构，避免了单用ACEI引起的ALD逃逸现象，是应用最广泛的醛固酮拮抗剂,可维持血钾、血镁水平,降低恶性心律失常发生率。小剂量螺内酯长期应用对CHF者有确切治疗作用，可改善CHF患者的预后，降低住院率和死亡率，在CHF现代治疗方案屮有不可替代的作用。