[精品]股静脉置管在人工肝治疗中的临床观察及护理.doc

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1、股静脉置管在人工肝治疗中的临床观察及护理股静脉置管在人工肝治疗中的临床观察及护理【中图分类号IR473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)07-0171-01【摘耍】目的探讨股静脉置管在人工肝治疗中护理措施。方法对股静脉置管56例有关资料进行冋顾性总结。结果56例次股静脉置管患者中，留置时间3-15d,平均时间8d。结论做好置管前护理及准备，置管中严格无菌操作和熟练的操作技能及置管后精心护理，可明显减轻患者的痛苦，避免和减少各种置管并发症的发生。【关键词】人工肝股静脉置管护

2、理人工肝支持系统作为部分替代肝细胞的功能，可清除代谢产物，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，稳定内环境，快速改善患者病情，在治疗重型肝炎中已取得了显著疗效。血液通路的建立和维护是顺利进行人工肝治疗的保证，股静脉留置管又是较为理想的血液通路。我院2004年3月-2009年5月在人工肝治疗中，共行股静脉置管56例次，置管成功后均能满足人工肝治疗时血流量的需要。通过对上述56例次股静脉置管患者的观察，认为做好置管前、置管屮和置管后的护理，防止出血、管路阻塞、感染，减少各种并发症的发生，是治疗护理中的重耍环节。现将

3、我们对股静脉置管患者的临床观察、护理体会报道如下。1临床资料1一般资料。20010年3月-2011年5月，我院共行股静脉置管56例次，其中右侧股静脉置管50例，左股静脉置管6例，男48例，女8例，年龄28-65岁，平均年龄46岁。诊断：慢性重型肝炎47例,肝炎后肝硬化8例，药物性肝衰竭1例。2方法。股静脉粗而固定，除伴行的股动脉和神经外，周围无特殊组织器官，置管操作容易成功，危险性较少，并能满足人工肝治疗时血流量的需要，因此，常作为人工肝治疗时首选的建立血管通路的部位。患者取仰卧位，大腿外展，膝关节

4、屈曲约90度，于趾骨结节外侧2横指，腹股沟韧带下缘2横指处扪及股动脉搏动。予常规消毒、局部麻醉后，在股静脉内侧lcni处与皮肤成45度，与股动脉平行进针4-6cm,可见到暗红色静脉回血，放入引导钢丝，拔出套管针，沿导丝扩张后放入导管，抽出导丝，将导管缝于皮肤，盖无菌纱布。3结果。56例次股静脉置管患者中，留置时间3-15d,平均吋间8do置管伤口少量渗血5例，留置管管腔阻塞3例，导管脱出1例，留置管拔管后局部凝血困难1例。2护理1置管前护理。（1）操作者必须向患者讲述操作过程及配合，麻醉药的使用、并

5、发症及置管的必要性，询问过敏史，并让患者签好手术同意书，以确认医患之间的法律责任。（2）患者沐浴、更衣，双侧腹股沟局部清洁备皮，以预防感染。（3）置管术可以在人T肝病床边进行。已有证据表明，导管放置的场所不是感染的危险因索。（4）对神志清醒的患者在置管前做好心理护理，对患者可能产生的紧张焦虑、恐惧不安的情绪，以诚恳的态度、和蔼可亲的语言，做好解释说明工作，缓解和消除其紧张不安心理。（5）置管前1天训练患者床上大小便习惯，以防在治疗中及治疗后不适应床上大小便。同吋要做好饮食指导，给予清淡易消化的半流质

6、饮食，保持大小便通畅。（6）了解患者血小板计数、凝血机制是否正常，为置管的顺利进行做好置管前准备。2置管中护理。置管中严格无菌操作，准确选定穿刺点，争取一针见血，避免多次穿刺。因重症肝炎患者本身凝血机能差，穿刺针头大（16号），股静脉压力较高，多次穿刺易致局部渗血、血肿。另外要防止穿刺针误人股动脉引起出血，本组有1例在操作中穿刺针误入右侧动脉，立即退出穿刺针，局部用力压迫30min,并改行左侧股静脉穿刺。置管吋操作动作要轻、不牵拉。置管成功后，导管与皮肤应用缝线固定，以防止留置期间导管脱出。本组1例

7、因置管时间相对较长，缝线与皮肤脱离，加之患者并发肝性脑病，烦躁不安，致完全拉出。3置管后护理。人工肝治疗结束后，予生理盐水注入留置管管腔内，防止管腔内凝血，每隔6-8h注入一次，每次注入前要抽出血液少量，防静脉血栓形成，控制感染，维护至下次行人工肝支持治疗。导管用无菌纱布包裹并固定，保持局部清洁干燥，留置期间嘱患者卧床，避免下床活动及注意坐位时防止角度过小，以免导管受压、折损导致拔管。保持大小便通畅，小便时避免尿液污染置管处，尤其是女患者。本组5例局部伤II有少量渗血，与患者置管肢体过度活动、患者凝

8、血机能差等因素有关。导管专人护理，每天用0.5%碘伏消毒穿刺处并更换敷料一次，有潮湿或者污染应及时更换，观察穿刺处皮肤有无红肿及分泌物。并检查导管是否通畅。导管不通畅吋，可轻轻转换导管角度至合适的位置。局部有红肿、渗液、患者体温升高等感染情况时，要及时拔除留置管，并作留置管腔内液体细菌培养，为应用抗菌药物提供依据。对导管部分脱出者，切勿再送入血管内，防止感染。为减少导管管腔内污染，对留置管不作输液、釆血等其他用途。置管期间还应观察下肢血液循环情况，有无下肢肿胀、发紫、