股静脉置管术在nicu中应用及护理

《股静脉置管术在nicu中应用及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、股静脉置管术在NICU中应用及护理石化蓉刘芸(贵州省贵阳市妇幼保健院新生儿科550003)【关键词】股静脉置管术NICU护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)27-0270-01在NICU危重新生儿的监护治疗中，保证静脉通畅是主要的医疗手段。临床上危重新生儿由于周围血循环不良、血管塌陷、高静脉营养、刺激性强的药物导致血管损坏，建立静脉通道困难，为此，我科于2011年12月〜2012年6月对74例危重新半JL进行股静脉置管术，为危重患儿的抢救和治疗用药提供了保障，取得满意效果。

2、现将其应用与护理报告如下1、临床资料本组74例危重新生儿中，男49例、女25例，体重1200g〜5400g,其中新生儿呼吸网难12例，占16%、早产儿16例，占22%、新生儿肺炎28例，占38%、新生儿败血症8例，占11%例，新生儿消化道出血2例，占3%,新生儿呕吐原因3例，占4%,新生儿重度窒息伴多器官功能损伤1例，占1%,新生儿腹泻伴中度脱水2例，占3%、新生儿重度贫血1例，占1%，抽搐原因1例，占1%,保留时间最短2天、最K:的12天，平均保留7〜8天，无一例发生感染。2、材料与方法2.1材料选用美国BD公司的20

3、G静脉留置针，威海洁瑞医疗用品有限公司的一次性使用肝素帽，3M无菌敷贴。2.2方法74例股静脉穿刺置管均由2人操作完成。常选静脉为左右两侧股静脉[1],出凝血功能异常者禁用。患儿取仰卧位，用一软垫抬高臀部，使腹股沟展平，穿刺侧大腿外旋外展与躯干成角45°。助手协助固定双下肢及躯干，操作者位于新生儿足端，用左手食指于腹股沟中1/3与内1/3交界处触股动脉搏动［2］最明显处加以标记，在股动脉内侧0.2cm,腹股沟下方1.5cm〜2cm处为穿刺点，常规消毒穿刺点皮肤和操作者的左手示指，操作者右手持针，针尖斜面与皮肤呈1

4、5°〜20°角，斜刺进针，与股动脉走向平行缓慢进针，如无冋血，可缓慢冋撤，或稍变方向及深度，继续探试，见奋暗红色血液后降低角度再进少许，一手固定针心，另一手将外套管送入血管内，拔出针心，接上肝素帽，用75%洒精棉签消毒周围皮肤待干贴3M无菌敷贴，妥善固定好，用胶布注明穿刺日期、吋间，穿刺者签名，根据需要予输液输血。3、护理3.1术前评估股静脉置管前应对患儿进行评估，了解患儿穿刺部位皮肤有无破溃，股静脉是否穿刺过，有无血肿。查看患儿的出凝血时间，凝血功能异常者禁用此法。3.2选择适当的导管型号由于新生儿股静

5、脉内径小，如静脉导管过粗，可引起股静脉机械性梗阻，影响肢体的血液循环而引起肢体肿胀。3.3置管前应用安慰奶嘴安抚患儿因疼痛对新生儿，尤其是接受致痛性操作的早产儿和危重儿，可对他们身心发育造成一系列的近期或远期不良影响。［3】。置管前应用安慰奶嘴安抚患儿可缓解疼痛，以避免患儿过度活动影响穿刺成功率。3.4股静脉置管吋，操作者成剪短指甲，严格消毒皮肤和示指，严格无菌操作原则，预防感染。3.5避免反复穿刺同侧股静脉以减少动静脉损伤部分患儿病情重、循环差、皮下脂肪厚，预期穿刺闲难者，应由经验丰富的医护人员进行操作，以提高一次置管

6、成功率，减少反复穿刺。如一次穿刺未成功，拔出穿刺针后应仔细检查穿刺针头部是否损坏，必要时更换新的穿刺针。奋研究发现，12%的股静脉全部或部分被股动脉所覆盖。所以穿刺过程中容易损伤到股动脉，一旦股动脉受到损伤，应停止同侧股静脉继续穿刺，更换另一侧肢体再作穿刺。3.6置管后无菌敷贴充分覆盖针眼，妥善固定好置管，防止脱出。要经常检查留置针敷贴的黏贴情况和固定情况，保持周围清洁干燥。敷贴在没奋污染时一周一换，如冇渗血、卷边、浮起时随时更换。更换敷贴时，动作轻柔是防止脱管的关键。如有脱出，不要自行送入血管内，要及吋拔出对侧重置。3

7、.7预防导管感染股静脉置管穿刺点靠近会阴部，易受到患儿排泄物的直接污染，置管吋除严格消毒和无菌操作外，应加强日常基础护理。每天注意观察穿刺部位局部表现，要床头交接，并做好记录。尤其是观察穿刺点奋无红肿、触痛、硬结、化脓、液体渗出、瘀斑、脱管、破溃等，下肢有无静脉炎和不明原因的发热等全身反应，发现异常及吋拔管。导管留置1〜2周是比较安全的，超过2周者应警惕感染的发生［4］。3.8防止导管堵塞，每天输液前应冋抽通畅后才接输液，严禁不冋抽直接接输液，输液吋加强巡视，及吋更换液体，防止空气拴塞。输液结束吋，采取正确的冲管技术，用

8、5〜10ml0.9%氯化钠注射液冲管，再用2〜3ml浓度为10U/ml肝素盐水，脉冲式正压封管［5】。3.9严密观察穿刺端冇无血肿，双下肢末梢循环情况，加强生命体征的监测及会阴部的护理，特别是体温监测要制度化，以便早期发现感染并发症，及吋预防和治疗。3.10当病人血管恢复，病情解除及吋拔出置管，不要为了省力，输液方便