股静脉置管术.doc

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1、深静脉穿刺置管术 深静脉是位于浅静脉（周围静脉）和右心房之间的所有大静脉，临床上常用深静脉有颈内静脉、锁骨下静脉，股静脉。深静脉穿刺置管术在危重病患者围术期输血输液，监测中心静脉压，全胃肠外营养支持和放化疗中都有重要意义，是麻醉手术中重要的静脉通路。 一、 适应证和禁忌证 （一） 适应证： （1） 各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其它重危病人； （2） 心功能不全，监测中心静脉压； （3） 各类心血管手术及其它大而复杂的手术； （4） 大量输血和换血疗法； （5） 长期静脉输液，给药和静脉高营养疗法； （6） 经深静脉放置临时起搏器及插入肺动脉导管； （7） 

2、经深静脉抽吸空气及急诊血液透析； （二） 禁忌证： （1） 血小板减少或其它严重凝血机制障碍者； （2） 局部皮肤感染者，应另选穿刺部位； （3） 血气胸病人应避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 二、 穿刺插管方法 深静脉穿刺置管途径包括经颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉穿刺置管。我科室目前主要采用股静脉穿刺术。（一） 股静脉的解剖特点： 股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的 内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确， 与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。（二

3、） 穿刺步骤1. 病人取平卧位，其穿刺侧下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中点的内下方1.5－3.0 cm（即股动脉搏动之内侧）处定为穿刺点并标记。 2.消毒、铺巾，在在腹股沟韧带中点的内下方（即股动脉穿刺点内侧方0.5－1.0cm），轻轻 压迫皮肤及股静脉并稍加固定。 3.右手持穿刺针管，向左手中两指间股静脉穿刺点的皮肤刺入。进针方向是注射针管与穿刺部位的皮肤呈30－40度角顺血流方向（针尖指向病人脐部），逆血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓慢刺入。 4.当穿刺针进入股静脉时，即有静脉血回流入注射针管内，此时需再进针2－4mm便可采血或注射药物。 5.用扩张器扩张皮

4、下组织，置入深静脉导管，上肝素锁，缝皮。  6..消毒、覆盖纱布，贴3M贴膜，术毕。    （三） 用具准备 深静脉穿刺包目前常用的有两种：一种是导丝从Y形针管进入，另一种是 从注射器尾部进入。 单腔套管针，一般成人用16G，长15cm左右，穿刺针18G，长5cm～10cm，导丝钢丝30cm～45cm,J形钢丝的特点是易通过静脉弯曲处。导管可分为单腔管，双腔管和三腔管，还有表面涂有抗菌素的导管。  三、 并发症 （1） 感染： 严格的无菌操作下，中心静脉导管可保持无感染，长期用于胃肠外营养，但2﹪～4﹪的危重病人可发生感染，病原菌中革兰氏阴性杆菌占75﹪，阳性球菌占

5、25﹪. （2） 出血和血肿 颈内静脉穿刺时，穿刺点或进针方向偏内侧时易穿破颈动脉，进针太深可能穿破颈横动脉，椎动脉和锁骨下动脉。 （3） 空气栓塞： 静脉压低于大气压，若穿刺针尖在静脉内而针尾没堵住时，标准14G穿刺针每秒钟可有100ml空气被吸入，该数值大于平均致死量。预防措施包括：在穿刺和更换输液器时病人应取头低位，避免深呼吸和咳嗽，仔细检查导管接头是否松动或脱开，以防止空气栓塞的发生。 （4）静脉穿孔； （5） 神经、淋巴管损伤。 四、 护理与拔管 护理要点： （1） 严格无菌操作技术，加强护理，每天更换敷料1次，可用75﹪酒精湿敷； （2） 每天用肝素生理

6、盐水冲洗导管1次，抽血后也要冲洗； （3） 每天更换输液器； （4） 确保连接管牢固可靠，注意预防空气栓塞，特别对使用三通开关时，必须熟悉操作技术。 拔管： 如遇穿刺部位有炎症反应，疼痛和原因不明的发热，应拔除导管。不需中心静脉测压或输液时，应拔出导管，拔管后应注意局部消毒处理，并稍加压迫。股静脉穿刺置管术风险预案1、感染：进行细菌培养+药敏实验，选用敏感抗生素，抗炎治疗。2、出血和血肿：穿刺处加压包扎，适当止血药物止血治疗，必要时手术治疗。3、空气栓塞：监测生命体征，根据症状对症处理。如：吸氧、建立静脉通道等。4、静脉穿孔：压迫止血，必要时手术治疗。5、神经、淋巴

7、管损伤：药物营养神经，必要时手术治疗。