[精品]肺炎支原体感染171例临床分析.doc

《[精品]肺炎支原体感染171例临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肺炎支原体感染171例临床分析肺炎支原体感染171例临床分析肺炎支原体（UP）是呼吸道感染的重耍病原之一，近年来肺炎支原体感染的发病率逐年增加，由于对肺炎支原体感染存在一些模糊认识，致使一些患者不能得到及时诊治。我院服务辖区儿童比例偏高,是肺炎支原体感染的高发人群。2005年我院肺炎支原体感染患者171例，现结合有关临床资料报告如下。资料与方法171例肺炎支原体感染患者中，男75例，女96例：5个月〜14岁115例，＞14岁56例。肺炎支原体感染的诊断所有病例包括上呼吸道感染、支气管炎、支原体肺

2、炎3类，均有咳嗽，以干咳、阵咳、咳嗽迁延多见，可伴咳痰、喘息、咽痛、发热、食欲不振、乏力等。患者就诊前病程多已持续1周左右，已经应用抗生素治疗者121例。辅助检查171例肺炎支原体感染的患者中血WBC升高者51例。X线检查8例显示点、片状浸润阴影，3例显示网状阴影，余皆显示肺纹理增多、紊乱。结合患者临床表现、体格检查、X线检查、实验室检查结果进行诊断，171例支原体IgM抗体阳性的病例屮上呼吸道感染23例，支气管炎135例，肺炎11例，慢性阻塞性肺病2例。治疗方法171例考虑支原体感染的患者根据

3、病情、既往用药情况、经济状况，选用大环内酯类抗生素进行治疗，治疗方案主要3种：阿奇霉素5~10mg/（kg•日），静滴，每日1次，疗程3〜5天，然后继续给予阿奇霉素10mg/（kg・日）顿服，用3天停4天,总疗程2〜4周；阿奇霉索5~10mg/（kg-LI）顿服，用3天停4天，总疗程2〜4周；红霉素15-30mg/（kg•日），静滴，每日1次，疗程10〜14天。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能及不良反应。疗效评定标准根据卫生部1993年颁布的“抗菌药物，临床研究指导原则”进行疗效评价。①治愈：

4、3天内退热，临床症状、体征消失；②显效：3天内退热，临床症状、体征明显好转；⑧有效；3天内退热，临床症状、体征好转。结果171例患者治愈97例，显效53例，有效17例，总有效率97.6%。不良反应阿奇霉素静滴组除1例发生皮疹外，未见其他不良反应。红霉素静滴组绝大多数有不同程度的不良反应，如腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应，局部静脉疼痛，其中11例因坚持不了而改用阿齐霉素。支气管炎、肺炎患者疗程结束后复查胸片均恢复正常。随访40例患者无复发迹象，无肺外并发症发生。讨论肺炎支原体通过呼吸道传播

5、，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而受感染。首先引起呼吸道感染，如咽炎、鼻炎,下行感染可引起气管炎、支气管炎、肺炎等。肺炎支原体的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。一些临床工作者将肺炎支原体感染等同于支原体肺炎，是错误的。我院治疗的171例肺炎支原体感染的病人中支原体肺炎只占7%。肺炎支原体感染后机体在1周后才能产生IgM抗体，采用间接血凝法测定，感染早期不能检测出血清中支原体IgM抗体，因此早期诊断较困难。临床医生应根据支原体接触史、患者的用药情况推测是否是支原

6、体感染，酌情选用抗生素，不能过分依赖MP抗体检测。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断，有快速、特异性高等优点。但用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久,常要2~3周，因此对临床帮助不大。阿奇霉素为第二代大环内酯类药物，与红霉素相比，具有更强的抑制蛋口质合成作用和细胞膜穿透性，组织浓度是同期血药浓度的10-100倍，对肺炎支原体作用是大环内酯类药物中最强的。临床结果表明，阿奇霉素疗效好、疗程短、不良反应少，建议推广使用。由于阿奇霉素单剂给药后的血消除半衰期为35〜48小时，有

7、的病人长疗程持续服用阿奇霉素是错误的，应间断给药。由于肺炎支原体感染早期诊断困难，而患者发病前2〜3天就已有传染性，故临床应注意流行病学史^lo一旦诊断明确,即注意呼吸道隔离，防止医院交叉感染。参考文献1俞善昌.有关支原体感染的儿个问题.实用儿科杂志，1993,8(3)：209