[精品]开腹手术切除阑尾与保守药物治疗的临床疗效比较分析.doc

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1、开腹手术切除阑尾与保守药物治疗的临床疗效比较分析开腹手术切除阑尾与保守药物治疗的临床疗效比较分析摘要：目的：探讨开腹手术和药物保守治疗在阑尾炎治疗中的临床效果差异。方法：选择本院2013年1月-2014年2月收治的单纯性阑尾炎患者82例，其中51人接受开腹手术切除治疗，纳入手术组，另31人接受药物保守治疗，纳入保守组。对两组患者的治疗效果、并发症和治疗费用进行比较。结果：保守组在住院时间和治疗费用方面显著少于手术组（P〈0・05）,两组总有效率分别为100.0%和80.6%,手术组显著优于保守组（P〈0・01）,但在并发症和复发率方面两组差异不显著（P>0.05）o结论

2、：两种方法各有利弊，其中手术治疗可彻底解除病因，而保守治疗可有效缩减住院时间和费用,临床上应合理选择。关键词：阑尾炎；手术治疗；药物保守治疗；费用阑尾炎是临床普外科常见疾病，也是急腹症之一，具有起病急、并发症多等特点，临床以转移性腹痛、阑尾点压痛和反跳痛为特征［1］。目前，单纯性阑尾炎的诊断较为容易，而治疗方案主要包括开腹切除、药物和腹腔镜等，其屮以前两者在基层医院应用最为广泛［2］。早诊断和早治疗目前己得到公认，虽然开腹手术可迅速解除病因，但其并非适用于所有病例，如合并症较多的老年人，以及怀孕和其他原因无法手术者［3-4］,而且学界倾向于提倡降低过度医疗［5］,药物保

3、守治疗的重要性也逐渐受到重视。本文通过对手术和药物治疗阑尾炎的应用效果及费用等进行分析，旨在为临床治疗方案的合理选择提供依据。1资料与方法1・1一般资料本院2013年1月-2014年2月共收治的单纯性阑尾炎患者82例，均有不同程度的右下腹痛，且符合单纯性阑尾炎的诊断标准［6］。根据治疗方案分为手术组和保守组，其中手术组51人，男27例，女24例，平均年龄41.8±5・4岁（18-67岁），发病至入院时间8-72ho伴发热32例，白细胞计数升高15例。保守组31例，男20例,女］1例，平均年龄43.5±7.2岁（16-74岁），发病至入院时间12-72h。伴发热17例，白

4、细胞计数升高11例。入选和排除标准：①明确诊断为单纯性阑尾炎，并排除阑尾炎穿孔及胃十二指肠穿孔等病；②符合手术，或药物保守治疗指证；③经本人或家属同意。两组患者在年龄、性别、发病时间及辅助检查等方而具有可比性(卩〉0・05)。1・2治疗方法手术组51例患者接受手术切除治疗，技术要点:硬膜外麻醉或全麻后，根据术前影像学检查结果选择手术切II,可为下腹探查或麦氏切口，切口长度5-10cm［5］o寻找并将阑尾动脉结扎分离，随后切除阑尾，残端缝合包埋处理［1］。缝合腹膜并关闭腹腔，术后常规抗生素治疗5-7d。保守组患者接受药物保守治疗，入院48h内嘱患者卧床、禁食、镇静、止吐、

5、补充能量的同吋，纠正水电解质紊乱［7］。抗生素治疗，包括•：口服给予氟哌酸200mg/次，3次/&静脉注射头抱西丁钠2g/次，2次/d,甲硝醴lg/次，1次/d,痉挛严重者加用山罠若碱5ing肌注，12h/次，治疗5-7£保守治疗无效者，采用手术治疗。1.3指标观察与疗效判定观察并比较两组患者的治疗效果、并发症和治疗费用。疗效判定标准［2］：①治愈:腹痛完全消失，体温和血象恢复正常，影像学检查无异常；②有效：症状基本消失，但局部仍有压痛，体温和血浆基本正常；③无效：症状、体征及辅助检查未见好转，或加重。1.4统计学方法所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数

6、以表示，计量资料釆用t检验，计数资料釆用x2检验，以a二0.05为检验水准。2结果2.1相关指标比较保守组在住院时间和治疗费用方面显著低于手术组(P〈0.05),但两组在并发症和复发情况方面没有统计学差异(P>0.05)，见表1。表1•两组住院吋间、费用、并发症和复发率比较2.2临床效果比较手术组和保守组治疗总有效率分别为100.0%和80.6%,手术组显著优于保守组(P<0.01),见表2。表2•临床效果比较3讨论阑尾炎是临床常见病，多因食物残渣杜塞细菌入侵、先天畸形或者腔内梗阻等，阑尾炎的治疗在基层即可完成，但对于是否仍以手术治疗为首选方案仍存在一定的争议。虽然开腹

7、手术可迅速找到并解除病因,但开腹属创伤性手术类型，不仅增加了患者的痛苦，影响其工作和生活，而且对于老年人、孕妇等特殊人群，不适宜手术的患者，会增加并发症发生的儿率［8］。药物保守治疗主要是针对细菌感染，在常规治疗的基础上，采用抗感染类药物治疗，抗生素无法直接作用于病灶处，因而起效吋间略长，感染易复发和治愈率有限也是该方法应用率不高的重要原因。随着抗菌类药物的不断研发和保守治疗方案的完善，以及对传统开腹手术弊端认识的加深，越來越多的临床医牛:倾向于建议保守治疗。刘千军［8］认为开腹手术并发症较多，对于细菌感染者，应避免开腹手术，而选择保守治