[精品][经典]轻型视网膜光凝治疗中度非增殖期糖尿病视网膜病变的临床观察.doc

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1、［经典］轻型视网膜光凝治疗中度非增殖期糖尿病视网膜病变的临床观察轻型视网膜光凝治疗中度非增殖期糖尿病视网膜病变的临床观察【摘要】冃的观察轻型视网膜光凝治疗中度非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)的治疗效果。方法对中度NPDR患者69例(124眼)进行轻型视网膜光凝，其中合并黄斑水肿的45眼同时进行局部光凝治疗。光凝后平均随访18个月，对光凝治疗前后的视力、视网膜病变进展程度进行评价。结果激光治疗后大多数病眼的视力得以维持或有所提高。合并黄斑水肿的45眼中有43只眼(95.56%)视力得以维持或有所提高。糖尿病视网膜病变(DR)在激

2、光治疗后病变稳定者占87.90%,加重者占12.10%0结论对中度NPDR患者早期进行轻型视网膜光凝，对合并有临床意义的黄斑水肿的病例同时进行黄斑局部光凝,可使多数患者达到稳定视网膜病变进展的作用。❷【关键词】糖尿病视网膜病变；黄斑水肿；激光治疗糖尿病视网膜病变(DR)是重要的致盲眼病之一。其中，全视网膜光凝术(PRP)是冃前治疗增殖前期糖尿病视网膜病变(PPDR)和增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)的最好方法。而在DR的不同阶段选择不同的方法进行全视网膜光凝术，其视力预后和眼底病变进展情况也有所不同。根据DR的分期标准，…般认为病

3、变应发展至增殖前期才开始激光治疗，对于中度NPDR患者，大部分学者主张临床观察。但由于部分患者，尤其农村患者不能及时定期复查随诊，加之血糖控制不理想，随着时间的推移，部分患者再诊吋已失去了激光治疗的最佳吋机。因此，对于中度NPDR患者，是否需要激光治疗有不同的观点。2003年10月至2009年8月我们对中度NPDR患者69例124眼进行了轻型视网膜光凝，旨在探讨对于中度NPDR患者进行适度激光治疗的有效性和必要性。现将结杲报告如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料冋顾分析2003年10月至2009年8月我科对屮度NPDR患者施行轻型

4、视网膜光凝治疗的病例69例（124眼）o其中合并黄斑水肿者45眼。男38例（68眼），女31例（56眼）,年龄42、70岁，平均58.8岁。糖尿病病程6〜20年，全部为2型糖尿病患者。入选病例符合以下标准：①眼底表现：至少有一个象限出血斑10~19个，多个棉絮斑，小片状视网膜内微血管异常及静脉串珠。未达到PPDR期。②荧光眼底血管造影（FFA）确定毛细血管无灌注区5〜10dDo有临床意义的黄斑水肿参照美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究小组制定的标准^[l]：①视网膜增厚区进入黄斑中心500pm以内。②与视网膜增厚

5、有关且位于黄斑中心500um以内的硬性渗出。③进入黄斑中心1个视盘直径范围的至少1个视盘直径的视网膜增厚区。治疗前行视力、眼压、空腹血糖、血压、FFA等项检查。激光治疗后随访观察6-20个月，平均18个月。❷1.2方法使用美国科以人公司生产的NovusOmni多波长氟离子激光器。轻型视网膜光凝的治疗标准：以糖尿病视网膜病变早期治疗研究组规定的标准PRP执行规范^[2]为参照，缩小光凝范围，减少光斑数量。光凝范围：视盘上、下、鼻侧外1・5dD到赤道部，黄斑中心凹颍侧2dD外到赤道部。光凝参数:光斑大小200unT

6、500um,时间o.ro.2s,光斑强度为IITII级光斑，光斑间距21个光斑直径，治疗量800点左右，分2次完成，每次W500点，间隔5〜7d。采用氮绿激光治疗，屈光间质混浊时采用氟红激光治疗。合并黄斑水肿的光凝:根据黄斑水肿的类型不同，釆用不同的光凝方式。局灶性水肿：直接光凝渗漏的微血管瘤或毛细血管，光斑大小:100um；时间0・05〜0・1s;强度：使光凝处呈灰白色。弥漫性水肿采用形格栅光凝，光斑大小100uni;时间0.CO.15s;强度：使光凝处呈淡灰色点；部位距中心500^3000uni;光斑间距：大于1个光斑直径；治

7、疗量80^100点左右。黄斑水肿的光凝均1次完成。采用氮黄激光治疗。❷1.3疗效评价标准❷1.3.1视力评价标准视力提高2行或以上称为视力提高，下降2行或以上为下降，治疗视力稳定或改善者为治疗有效^[2]o术前视力低于0.1者，则以视力增减0.02为标准判定视力进步或下降，否则为视力无变化。❷1.3.2视网膜病变进展评价间接检眼镜下及FFA显示与激光治疗前相比，视网膜水肿、出血、渗出部分吸收或完全吸收为有效。视网膜出血增加、出现新生血管、光凝区以外出现新的NP区为病变加重；无上述改变为病变稳定。❷2结果❷2.1

8、视力光凝治疗前后视力变化见表1。❷2.2黄斑水肿消退情况见表2。❷2.3光凝前后视网膜病变变化见表3。❷从表1和表2可以看出，虽然部分病例的视力仍有减退的危险,但就本组资料而言，大部分病眼的视力得以维持或提高。合并黄斑水肿的45只眼43只眼(95.