糖尿病视网膜病变的全视网膜光凝66例临床观察

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1、糖尿病视网膜病变的全视网膜光凝66例临床观察康雪艳雄县医院(河北雄县071800)【摘要】目的观察激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变的治疗效果。方法对我院近3年35例66眼的糖尿病性视网膜病变，经行全视网膜激光光凝治疗后,定期记录视网膜岀血渗出、新牛血管情况，观察期半年至一年，观察视力，眼底及眼底荧光造影检查。结果视网膜光凝治疗后视力变化Imo后视力提高>2行,39眼(59.09%),无变化的有15眼(22.72%?),视力下降>2行,12眼仃8.18%)0黄斑水肿术前与术后两组对比经卡方检验P<0.01,差异有非常显著意义。眼底情况经

2、FFA观察及检眼镜检查，在有效的光凝点数下，66眼中41眼1〜2mo微血管瘤基木消退，17眼无变化，8眼进展为增牛期糖尿病性视网膜病变；反复出现小的出血，均经再次补充光凝后于4〜8mo渐吸收。结论激光光凝是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。【关键词】糖尿病性视网膜病变;激光光凝；新牛血管;黄斑水肿［中图分类号］R5872［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2012)10-09-02糖尿病视网膜病变(diabeticretinapathyDR)是糖尿病后期的严重并发症，是致盲性眼病之一。病程进展与多种因素有关，增殖性糖尿病性视网膜病变是糖尿

3、病视网膜病严重预后不良的阶段。目前，在增殖前期给予眼底激光光凝治疗是延缓该病变发展的有效手段［1］o我院于2009年来应用激光光凝术对35例66眼增殖前期糖尿病性视网膜病变进行了视网膜光凝治疗，取得了满意效果,现分析如下。1对象与方法1.1对象:木组35例DR患者均为我院2009-2011年住院及门诊病人(II型糖尿病)，双眼发病，激光前均行荧光素眼底血管造影(FFA)检查,确诊为增牛前期糖尿病性视网膜病变,此期的临床特点是：111广泛的视网膜内微血管异常；112大量的棉絮状白斑；113视网膜血管出现串珠样改变；114眼底荧光血管造影(FFA)出现大

4、片状毛细血管无灌注区[1]。以上这些特点我们主要以FFA示有大片毛细血管无灌注区为标准。治疗前视力:0.08^0.6O其中男性18例，女性17例，年龄最大72岁，最小48岁，平均60岁，合并黄斑水肿13眼，轻度或曾经玻璃体积血9眼。根据视网膜出血情况及眼底荧光血管造影情况给予局部激光光凝或全视网膜光凝。1.2方法:在眼底检查及眼底荧光造影结果指导下,使用法国光太532激光参数为功率140-250mW,光斑直径100-300μm,曝光时间为200-300ms,II-III级激光反应斑。对有临床意义的黄斑水肿，行参数为光斑人小50-100μm

5、,功率1OOmW,时间0.Is格栅光凝治疗，淡灰白斑为宜。在1-6wk内完成光激。随后2,4,8wk随访，查眼底并照像,4-6mo行眼底荧光造影，必要时补激光治疗，观察期3mo_2ao1.3疗效评价标准：1.3.1视力提高2行或以上者称为视力提高，视力下降2行或以下者称为视力下降。治疗视力维持或提高、下降不足2行称为有效。1.3.2眼底视网膜水肿、渗出、出血部分吸收或完全吸收者称为有效。1.3.3光凝后1年复诊吋视网膜上可见清晰的光凝斑，在色素斑的间隙偶见残存的微动脉瘤或复发的小出血斑。FFA示原有新生血管消退，黄斑水肿减轻或消失，未发生新的渗出，出

6、血及玻璃体积血为有效。2结果2.1视网膜光凝治疗后视力变化：Imo后视力提高>2行,39眼(51.06%),无变化的有15眼(27.66%),视力下降>2行，12眼(21.28%)。2.2黄斑水肿术前局限性水肿者9眼,弥漫性水肿2眼,囊样水肿2眼，共13眼;术后局限性水肿2眼,弥漫性水肿无，囊样水肿1眼，共3眼。两组对比经卡方检验P<；0.01,差异有非常显著意义。1.3眼底情况经FFA观察及检眼镜检查，在有效的光凝点数下，66眼中41眼1〜2mo微血管瘤基本消退，17眼无变化，8眼进展为增生期糖尿病性视网膜病变；位于周边部浅层视网膜

7、出血者8眼于1〜2mo左右吸收,2眼位于黃斑部者吸收较慢，其中4眼反复岀现小的岀血，均经再次补充光凝后于4〜8mo渐吸收;视网膜前出血吸收较慢,2眼平均10mo吸收。3讨论糖尿病性视网膜病变(DR)是当今致盲的主要眼病之一,DR吋视网膜一旦出现新生血管即进入了增生期，有发生严重视力丧失的可能。文献报道这种眼病如不治疗，在5a内有50%的眼可能严重视力丧失[2]。激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变的机制:糖尿病视网膜病变出现毛细血管闭锁、视网膜组织缺血、缺氧，引起新生血管刺激因子释放，因而产生新生血管。全视网膜光凝治疗可破坏代谢活跃的色素上皮-光感受器复合

8、体，使本来供给外层视网膜的来自脉络膜的氧有利于向视网膜内层弥散，减少视网膜缺血区域,改善视网膜内层的氧供给。