[精品]HA方案联合白细胞单采治疗高白细胞急性髓系白血病临床分析.doc

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1、HA方案联合白细胞单采治疗高白细胞急性髓系白血病临床分析HA方案联合白细胞单采治疗高白细胞急性髓系白血病临床分析文章编号:1009-5519(2008)10-1525-02中图分类号:R5文献标识码：B高白细胞性白血病是指外周血WB0100X109/L,出现白细胞淤滞综合征，从而导致血液黏度增高、微循环障碍或血栓形成的高危难治性白血病。我院及医大一院2003年7月〜2006年9月采用HA方案联合白细胞单采方案治疗高白细胞急性髓系白血病患者31例，取得了较好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料：2003年7月〜2006年9月收治的高白细胞急

2、性髓系白血病住院患者31例，男18例，女13例，年龄11-59岁，平均38.2岁。均经外周血检测、骨髓穿刺或骨髓活检后确诊。按FAB分类Ml4例，M212例，M48例，M57例。31例患者均有头晕、乏力等高黏滞血症表现，合并血压升高20例，肝脾肿大19例，继发血栓形成6例(4例脑血栓形成、2例下肢静脉血栓形成)，脑出血3例，眼底出血2例。实验室检查示外周血白细胞为(61.0-182.5)X109/L,屮位数为137.2X109/L,原始及幼稚细胞占68%〜95%,平均为79%,血小板为(12.0〜398.0)X109/L,中位数为73.0X109/

3、L□1.2治疗方法:患者入院后予复方丹参注射液扩张血管。血小板低F50.0X109/L者，输注新鲜单采血小板，使血小板计数＞80.0X109/1,。采用美国Baxter公司生产的CS-3000血细胞分离机对粒细胞收集程序进行初始化，取患者双侧正中静脉建立一次性全封闭式Kitdr2230专用导管双针连续循环，全血流速为40-70ml/min,循环血流量为600〜10000mb并于细胞分离前和分离将结束时，分别口服10%葡萄糖酸钙20~30ml；患者出现心悸、胸闷时，了地塞米松10mg/m2体表面积静脉滴入。每H分离1次，对分离出的细胞做白细胞和原始幼

4、稚细胞计数至WBC<50.0X109/L时停止分离。然后子以HA(高三尖杉酯碱2〜4m、阿糖胞昔200mg,1次/日静脉滴入，用1〜7天)方案化疗，并观察治疗后的近期疗效、1年无病生存率、屮位数生存率及不良反应。2结果2.1单采治疗疗效及不良反应：31例患者经2~3次细胞分离治疗后，口细胞总数下降至(37.0-298.0)X109/L,平均为166.0X109/L,分离出来的白细胞为(13.0-31.0)X1011/L,平均为15.3X1011/L,其中白血病细胞为15.0X1011/L。患者的高黏滞血症症状完全改善，血压升高的20例中有7例血压恢

5、复正常，肝脾肿大的19例屮有8例肝脾恢复正常，细胞分离过程屮血红蛋白无明显变化，血小板稍有下降为(2.0~13.0)X109/L,平均为5.6X109/L,本组有18例患者出现II唇、面部麻木，经葡萄糖酸钙门服后症状消失，3例患者出现心悸、胸闷，经地塞米松治疗后好转。2.2联合化疗近期疗效：31例患者化疗后初次完全缓解17例,部分缓解5例，有效率70.9%(22/31)o未缓解5例，死亡4例(3例死于脑出血，1例死于败血症)，病死率12.9%(4/31)。2.3预后：治疗后存活的27例中1年无病存活率52.3%(14/27),中位数生存H期为12.

6、7个月。2.4不良反应：主要有骨髓抑制27例占87.1%(27/31),感染21例占67.7%(21/31),出血11例占35.5%(11/31),消化道反应19例占61.3%(19/31),肝功能损害3例占9.7%(3/31)。3讨论高白细胞性白血病患者外周血WB0100X109/L,由于白细胞数过高而出现口细胞淤滞综合征，此时患者的血红蛋口、红细胞、血小板低下，若在这种情况下进行化疗会使血红蛋口、红细胞、血小板进一步降低，且化疗过程中大量口细胞被杀伤，可引起细胞溶解综合征，而细胞破坏后释放的组织凝血因子又易引起弥散性血管内凝血(DIC)o经单采

7、口细胞治疗能去除循环中的大量口细胞，迅速有效地减轻肿瘤细胞负荷，可以避免急性肿瘤细胞溶解综合征的发生。因此，单采口细胞治疗在高白细胞性白血病的治疗方而显得极为重要。然而单纯采用单采口细胞治疗，可使组织内和血管边缘池的口血病细胞进入循环血流内，白细胞可再次增高。另外，由于高白细胞性白血病患者端粒酶活性增高，致使化疗缓解率降低，且缓解后容易复发，故在单采口细胞治疗的同时联合采用全身化疗，其疗效会明显优于单纯口细胞单釆治疗。本组病例初次完全缓解17例，部分缓解5例，有效率达70.9%(22/31)；未缓解5例，死亡4例，病死率12.9%(4/31);1年

8、无病存活率52.3%(14/27),中位数生存期12.7个月。其临床效果与其他急性口血病疗效相近，而病死率却明显下降。本组