lng―ius对子宫内膜异位症月经模式影响的临床观察.doc

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1、LNG-IUS对子宫内膜异位症月经模式影响的临床观察【摘耍】目的：观察左烘诺孕酮宫内缓释系统(LNG-TUS)对子宫内膜异位症(EM)月经模式的5年影响。方法:对49例EM患者放置LNG-IUS,观察比较放置前和放置后6个月、12个月、36个月及60个月的月经间期点滴出血量、月经间期点滴出血天数等指标。结果：与放环前相比，49例EM患者月经间期点滴出血量及月经间期点滴出血天数在放置LNG-IUS6个月、12个月均明显增加，差异均有统计学意义(P0.05)o结论：LNG-TUS能够显著增加EM患者的月经间期点滴出血量及天数。【

2、关键词】左烘诺孕酮；药物缓释系统；月经模式左烘诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrelintrauterinesystem,LNG-TUS)是一种“T”型带药节育器，在子宫腔内可缓慢释放左烘诺孕酮(LNG),能够显著抑制子宫内膜，药效可维持5年时间［1］。冃前临床已广泛用于治疗子宫内膜异位症等疾病，取得了很好的疗效。但是，有学者研究发现，I.NG-TUS可能引起闭经、月经间期阴道点滴出血等月经模式的改变，甚至有患者因无法耐受月经模式的改变而终止LNG-IUS治疗［2-3］o因此，木研究对放置LNG-TUS后的月经模式

3、进行了长达5年的观察，旨在探讨LNG-IUS对月经模式的长期影响，为LNG-IUS的临床应用提供参考。1资料与方法1.1一般资料选取2006年3月-2007年3月在本院妇科就诊的49例EM患者作为研究对象，所有患者年龄31-43岁,平均（38±3）岁，均无内分泌系统、免疫系统及代谢性疾病。1.2LNG-IUS放置及观察方法1.2.1LNG-TUS及放置本研究所使用的LNG-IUS由芬兰LeirasQy公司生产，为T型结构，竖直的臂中装载了共计52mg的左块诺孕酮药物,竖直臂的外表面均匀涂抹着聚二甲基硅氧烷薄膜，是LNG-IU

4、S结构中的关键部分，能够精确控制左块诺孕酮的恒定微量释放。LNG-IUS在子宫腔内每天能够持续恒定释放20Pg药物，但只有约2ug药物会进入血液循环。I.NG-TUS的官方核定有效期为5年，即放入宫腔后疗效可持续5年。本研究中，LNG-IUS的放置均由经专业培训的妇科医师严格按照放置规范进行操作，放置前详细告知患者放置LNG-IUS的相关事项，签署《放置LNG-IUS知情同意书》。放置方法：首先通过双合诊检查子宫大小及位置，常规消毒外阴及阴道后消毒铺巾，窥器暴露宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度，按

5、照宫腔深度，用放置器将LNG-IUS推送入宫腔，LNG-IUS±缘必须抵达宫底部，在距宫口2cm处剪断尾丝。放置后再次消毒阴道，详细向患者交代放环后注意事项。1.2.2观察指标及方法所有研究对象均采用月经失血图法记录放置LNG-IUS前1个月的月经间期点滴出血量[4],评分方法：根据每张卫生巾的血染程度分为：轻度1分：血染的面积W整个卫生巾面积的1/3；中度5分：血染的面积约占整个卫生巾面积的1/3-3/5；重度，20分：血染的面积基本为整个卫生山。遗失的血块大小，1分：＜1元硬币的小血块；5分：21元硬币的大血块。若遗失血

6、量无法用血块表示，则估计其为记录量的百分率进行记录。将每张卫生山的评分、数量及天数填于记录卡中，并对部分患者进行子宫内膜活检。1.2.3随访所有研究对象分别于放置LNG-IUS后第6、12、36、60个月复查并由专人记录复查情况。整理回收的记录卡，统计月经间期点滴出血情况。1.3统计学处理本研究数据处理采用SPSS17.0统计分析软件，数据呈非正态分布，采用M(P25,P75)的形式表示，放置LNG-IUS前后患者各项观察指标的比较采用Wilcoxonsignedrank检验。2结果1.1LNG-IUS对月经I'可期点滴出血

7、量及月经间期点滴出血天数的影响与放置LNG-IUS前相比，49例EM患者月经间期点滴出血量及月经间期点滴出血天数在放置LNG-IUS6、12个月后均明显增加，差异均有统计学意义(P0.05),见表lo2.2子宫内膜活检结果1例患者放置LNG-TUS前子宫内膜病检提示为子宫内膜腺瘤样增生过长，放置5个月后行子宫内膜活检提示为蜕膜样组织及大片坏死组织，腺体呈分泌期改变，放置60个月后行子宫内膜病检提示为子宫内膜间质蜕膜样改变。1例患者放置前子宫内膜活检提示为子宫内膜简单型增生过长，放置2个月后行内膜活检结果为子宫内膜间质蜕膜样变

8、，放置60个月后行子宫内膜病检提示为分泌期宫内膜。另有1例患者于放置2个月后、1例患者于放置12个月后行子宫内膜病检均提示为分泌期宫内膜，其中后者可见散在蜕膜样坏死。另有5例患者于放置60个月后行子宫内膜病检均提示为分泌期宫内膜，4例患者于放置60个月后行子宫内膜病检均提示为子宫内膜间质蜕