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1、营养支持治疗慢性阻塞肺病并II型呼吸衰竭疗效观察【摘要】目的探讨营养支持治疗慢性阻塞性肺病并II型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法将71例慢性阻塞性肺病并II型呼吸衰竭患者随机分为治疗组37例、对照组34例。两组均采用常规治疗，治疗组联合营养支持治疗，比较两组患者治疗前后肺功能指标的变化。结果治疗后治疗组用力肺活量及第1s用力呼气容积较治疗前显著改善(PV0.01),且显著优于对照组(P<0.01)o结论营养支持治疗有助于改善慢性阻塞性肺病并I［型呼吸衰竭患者的肺功能，提高患者机体抵抗能力及生活质量。【关键词】营养支持；慢性阻塞性肺疾病；II型呼吸衰竭
2、；肺功能慢性阻塞性肺疾病(COPD)并II型呼吸衰竭患者普遍存在不同程度的营养不良，整体机能衰退，抵抗力湼，对外界刺激及致病微生物的防御能力明显下降，严重影响患者的健康状况和疾病的预后。营养支持治疗作为呼吸康复治疗的一个重要部分，在COPD并II型呼吸衰竭的综合治疗中起着重耍作用。本文探讨了COPD并II型呼吸衰竭患者给予营养支持治疗对肺功能的影响，报告如下。1对象与方法1.1对象选取2005年2月〜2007年10月在我院住院的COPD并II型呼吸衰竭患者为研究对象。均符合中华医学会慢性阻塞性疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修
3、订版)［1］及美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)共同制定的2004年COPD诊断治疗指南中提出的营养支持治疗条件［2］：(1)体重指数(BMI)＜21kg•m2o(2)6mo内体重下降＞10%或者1mo内下降5%。(3)脱脂物质(FFM)指数下降:男性＜16kg-m2,女性＜15kg•m2。共入组71例，其屮男52例，女19例；农村61例，城市10例；年龄55a〜83且，平均年龄(69±13)肌随机分为治疗组37例，对照组34例o1.2方法1.2.1治疗方法两组均采用常规治疗，治疗组联合营养支持治疗。1.2.2营养支持治疗治疗组给予合理
4、的营养指导，改变不合理的饮食习惯，少食多餐，增加鱼类及水果的摄取；吞咽困难的患者采用鼻饲管给予胃肠道营养；不能耐受胃肠道营养的重症患者，给予静脉支持治疗。采用HandsBenedit公式计算患者基础代谢消耗(BEE)：男：BEE(KJ・d-1)=［66.47+5.0X身高(cm)+13.75X体重(Kg)-6.76X年龄(a)]X4；女：BEE(KJ•d~l)二[65.51+1.85X身高(cm)+9.56X体重(Kg)-4.68X年龄(a)]X4。COPD患者每日能量需求(KJ-d-1)=BEEXCX1.1X1.3,其中C为校正系数：男1.16,
5、女1.19o1.2.3观察指标治疗前后分别釆用肺功能自动分析仪测定患者的第1s用力呼气容积(FEV1)及用力肺活量(FVC),对两组患者的疗效及肺功能进行对比分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。2结果2.1临床疗效比较治疗组痊愈16例，有效18例，无效3例,总有效率91.89%；对照组分别为5例,20例,9例,总有效率73.5%。两组总有效率比较差异有显著性(x2=4.25,P>0.01)o2.2两组患者治疗前后肺功能比较，见表1。表1显示,治疗组治疗后FEV1及FVC均较治疗前有显著改善(PV0.01),与对照组比较差异有显著
6、性(P<0.01)o表1两组患者治疗前后肺功能比较(略)注:与治疗前比较PV0・01,治疗后与对照组比较△PVO.01o3讨论营养不良是COPD并II型呼吸衰竭患者常见的并发症,其主要原因为COPD患者机体能量需求与饮食摄取不平衡，导致患者脂肪减少、肌肉萎缩及内脏蛋口减少，其中肌肉萎缩最为明显。因为COPD患者呼吸道阻力增加，肺弹性降低，呼吸肌负荷增加，耗氧量增加，使基础代谢率增高；另外由于胸闷、气喘致吞咽困难，以及长期服纱、焦虑等特有症状影响食欲，造成营养不良。最终导致患者FEV1、FEC等显著降低。我们给予COPD患者人血白蛋白、氨基酸、脂肪乳
7、营养支持，并辅以适量的维生素和微量元素，同吋给予低碳水化合物等对症营养支持治疗。结果显示，加营养支持治疗后治疗组患者的肺功能较治疗前显著改善，与对照组比较差异有显著性，且显著提高了治疗效果。表明营养支持治疗是呼吸衰竭康复治疗屮的一个重要部分。脂肪乳具有较低的呼吸商，因而对患者更为有利［3］。对病情稳定的患者应尽早给予胃肠道营养支持治疗，以有助于保持肠道PH值平衡，抑制细菌生长，减少胃肠道出血，增加胃肠运动，从而有助于恢复为胃肠道的完整性，并保持胃肠道的屏障功能。进而改善患者的活动能力,提高患者的生活质量。【参考文献】［1］中华医学会呼吸病学分会慢性
8、阻塞性肺疾病学组•慢性组塞性肺疾病疹疗指南(2007年修定版)[J]•中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8[2]周
