腹腔镜近侧半胃切除治疗胃底贲门癌3例报告.doc

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1、腹腔镜近侧半胃切除治疗胃底贲门癌3例报告作者：王存川曾毅克肖丽玲【摘要】目的：探讨完全腹腔镜下近侧半胃切除治疗早期胃底贲门癌的可行性和安全性。方法:为术前确诊为胃底贲门癌的3例患者行完全腹腔镜近侧半胃切除术。结果：3例患者手术均获成功，无中转开腹，手术吋间180-280mino术后平均305h胃肠功能恢复，平均术后75d出院。1例患者贲门右淋巴结转移1枚，随访7~24个月，无复发转移，无并发症发生。结论：腹腔镜近半胃切除手术野显露清楚，可对早期胃底贲门癌完成根治性切除术，术后患者康复快、胃肠干扰小，值得进一步探索开展。腹腔镜外科技术的进步使其在肿瘤外科中

2、的应用曰趋广泛，特别是在上消化道肿瘤的诊断和治疗上，已有学者开始探索腹腔镜胃癌的d2手术和胰十二指肠切除等复杂的术式。胃底贲门癌由于其病变位置特殊，在常规的经腹开放手术中的手术切除和消化道重建存在一定的I木1难，通常需要经胸入路或胸腹联合切口进行手术。腹腔镜具有视野清晰及可远距离操作的优点，因此，我们在具备娴熟的手术技术的条件下探讨了腹腔镜近侧半胃切除治疗早期胃底贲门癌的手术技术和方法。1资料与方法11临床资料木组3例均为男性，45-76岁。从发现症状到就诊的时间为2-3个月，其屮1例因低位直肠癌行开放miles术。术前胃镜钗餐等检查，肿瘤边缘距贲门约2

3、0cm以内，肿瘤大小为30-45cm,余胃壁粘膜正常，十二指肠球部无溃疡，病理诊断均为贲门旁腺癌。术前影像学检查胃肠蠕动正常，无邻近器官及远处转移。12手术方法釆用气管内插管全麻，脐轮下缘作1Omm皮肤切口，穿刺建立气腹后，作10mm穿刺口作为观察孔，左锁骨中线肋下2cm处作12mm主操作孔，右肋下2cm处的腋前线及锁骨中线各作10mm的辅助操作孔。探查腹腔后，用超声刀从胃大弯屮部无血管区开始向左上切开大网膜，胃短血管用超声刀直接凝切离断，分离至贲门左侧同时廓清no4、2组淋巴结。用五叶牵开器将肝左外叶向上、向右牵拨，肠钳夹持胃窦部向下牵引,显露小网膜,

4、在小网膜无血管区用超声刀沿肝下缘切开小网膜，直到胃左动脉根部，用丝线双重结扎后切断，同吋廓清nol>3、7、8、9等组淋巴结。从主操作孔置入45mm的线型切割器，分次钉合、切断胃体。用超声刀分离食管膈肌脚周围的腹膜，游离食管约6cm长，用丝线将距离贲门6cm处的食管缝合固定于肋膈肌脚防止其冋缩，再用超声刀在食管距离贲门4cm处切开食管前壁，用4号缝合线作食管断端荷包缝合；于左中腹脐旁作一条3cm的切口，将25mm的圆型吻合器抵钉座放入腹腔与食管内，收紧结扎缝合线，再切断食管后壁。将标本装入预先置入的标本袋中。切除范围包括60%的近端胃体、贲门和2cm食管

5、及所属的网膜和淋巴结。切开残胃后壁，插入吻合器，行食管胃吻合术，用4号缝线连续缝合关闭切开的胃后壁。在吻合口周围的胃壁浆肌层与膈肌脚周围的腹膜间断缝合固定数针。把标本从左中腹脐旁切口取出。检查无活动出血后冲洗术野，直视下退出所有操作器械、套管，清点器械，排气关腹。2结果本组3例均在完全腹腔镜下完成手术，无中转开腹。手术吋间180~280mino术后平均305h胃肠功能恢复，2〜3d可下床活动，7~8d出院。1例术后病理报告为右淋巴结中一枚有肿瘤转移。平均收获淋巴结数146个，所有病例的切缘为阴性。3例术后随访9〜26个月，无并发症发生，无局部复发和远处转

6、移。