腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察.doc

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1、【摘要】目的观察腹腔镜逆行次全腹囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的疗效，以供临床参考。方法选择我院2009年5月-2012年4月收治的慢性结石性腹囊炎患者190例，随机分为两纽各95例。对照组给予传统开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜逆行次全胆•囊切除术治疗。比较两组患者手术时间、住院时间、术屮出血量和术后并发症发生率的差异。结果与对照组比较，观察组住院时间短、术屮出血量少、术后并发症发生率低，差异有统计学意义50.05)。结论腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性腹囊炎手术创伤小、术后恢父快,且并发症少，值得推广应用。【关键词】腹腔镜；逆行次全切除；慢性结石

2、性胆囊炎；临床疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x)・2012.08.137文章编号:1004-7484(2012)-08-2525-02近年来，随着人们饮食结构的变化，胆囊疾病的发生率逐年递增，慢性结石性胆囊炎是其屮较为常见的一种。在药物保守治疗无效的情况下多选择手术治疗。腹腔镜手术以其微创、安全、经济等优点为广大患者所青睐，在临床的应用也越來越广泛［1］。我院丿应用腹腔镜逆行次全月H囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎，取得了满意的效果，现将治疗体会报告如下。1资料与方法1.1-般资料选择我院2009年5月-2012年4月收治的

3、慢性结石性胆囊炎患者190例作为研究对彖，经B超检杳确诊。患者胆•囊壁层次不清或瘢痕化，胆•囊前三角区、壶腹部下端边界不清。同时排除心肺功能不全、出凝血机能障碍、糖尿病、Mirizzi综合征、过度肥胖及其他腹腔镜手术禁忌症患者［2］。采用随机数字表法进行分组，对照组和观察组各95例。对照组患者年龄38-65岁，平均年龄为(48.36±10,42)岁;病程2-8年，平均病程为(5.15土1.92)年；体重57-82kg,平均体重为(64.37±8.26)kg；其中男性58例,女性37例。观察组患者年龄35-64岁,平均年龄为(47.95±10,33)岁；

4、病程2.5-10年，平均病程为(5.33±1.87)年;体重56~80kg,平均体重为(64.03±8,15)kg；其中男性59例,女性36例。两组患者从年龄、体重、病稈、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2治疗方法全部患者均采用气管内插管、静脉复合麻醉。对照组患者给予传统开腹手术治疗。观察组患者给予腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗。采用四孔法进行于术操作，建立C02气腹。暴露胆囊、壶腹和胆囊管交界处，分离胆継周围粘连。如粘连带内有粗血•管，變动脉解剖不清时可采用刀头慢速档切断腹囊动脉，保持粘连带具有一定的张力，避免十二

5、指肠等相关部位损伤。采用抓持钳提起肝脏边缘，牵引胆囊底，am底开始分离胆囊床间隙，超过壶腹部示，找到胆•总管进行结扎。注意器械械热传导损伤腹总管、右肝管。沿胆囊管分离至腹总管，在距离胆•总管0・5cm左右的位置处理加囊管。避免挤压加囊，分离壶腹部时尽量保持胆囊颈和胆囊管呈锐角。如胆囊管与胆总管粘连较为严重，可将胆囊颈部切开，探明腹囊管方向后再行游离，并采用钛夹夹闭胆囊管。术毕于肝下留置多孔引流管。术后常规使用抗生素以预防感染［3］。1.3统计学方法数据均录入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验。计数资

6、料以百分率(%)表示，比较采用x2检验。p<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果比较与对照组比较，观察组患者住院时间短、术中出血量少，茅异有统计学意义50.05)。详细结果，见表1。2.2术后并发症比较与对照纟R比较，观察纟R术后并发症发生率低，差异有统计学意义(p〈0.05)。观察组患者术后出现不同稈度的皮下气肿、肩颈酸痛等腹腔镜手术特有的并发症，是由于术中C02残留所致，未经特殊处理后均好转。数据统计时未将其统计在内。详细结果，见表2。3讨论腹腔镜下行胆囊切除术是胆道外科常见的手术,分为顺行性切除和逆行性切除两种术式。顺行法由胆囊管开

7、始，出血最较少、手术简单、易于操作，是腹腔镜胆囊切除手术的首选术式⑷。但在胆囊炎症严重、与周围组织器官紧密粘连、胆囊管和胆囊动脉不易显霜的情况下，宜采川逆行法rtiiu.a底部开始切除。该术式从解剖关系较为明确的腹囊底部开始逐步向胆囊颈部推进，避免了胆总管、血管损伤。术前必须详细检杳，认真评估手术风险，明确肌囊壁厚度、粘连程度等胆囊周围情况，保证手术的顺利进行［5］。木研究结果表明：腹腔镜逆行次全胆-囊切除术治疗慢性结石性胆-變炎手术创伤小、术后恢复快，且并发症少，值得推广应用。参考文献［1］鲁葆春，任培土•胆囊逆行切除在腹腔镜胆•囊切除术屮的应用［J

8、］・中国中西医结合外科杂志，2009,15(4)：451-452.⑵韩文秀，孟翔凌,徐阿曼.腹