腹腔镜手术治疗胰腺假性囊肿14例疗效分析.doc

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1、腹腔镜手术治疗胰腺假性囊肿14例疗效分析摘要：目的探讨腹腔镜手术治疗胰腺假性囊肿的临床疗效。方法冋顾性分析2010年1月〜2014年1月我院收治的14例胰腺假性囊肿的临床资料、治疗方法、成功率、复发率、并发症。结果14例患者采用腹腔镜囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术治疗均成功，未出现并发症，有2例患者出现肺部感染，治疗后痊愈，随访4个月，未出现复发。结论腹腔镜治疗胰腺假性囊肿安全可行、创伤小，术后并发症少、康复快，值得临床推广。关键词：腹腔镜；胰腺假性囊肿；临床疗效胰腺假性囊肿(PPC)是急性胰腺炎或胰腺创伤时，胰液及出血、坏死液体在小

2、网膜囊积聚形成的包裹性积液。PPC如果不能自然吸收，有导致严重并发症的可能。其传统治疗方法包括保守治疗和外科手术治疗(内引流、外引流和囊肿切除)，随着微创手术治疗理念的发展，卩卩C的治疗已趋向多元化，腹腔镜手术是近些年发展起来的一种微创于术方法，腹腔镜技术在PPC中的应用也越来越广泛。下面就我院2010年1月〜2014年1月收治的M例PPC患者给予腹腔镜手术治疗进行回顾性总结，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者14例，其屮男11例，女3例，年龄20〜64岁，平均年龄41.6岁。病因：急性胰腺炎12例，慢性胰腺炎1例，胰腺外伤史

3、1例。全部患者术前均行B超，CT检查，囊肿均位于胰腺体尾部,且单发，囊肿直径8〜20cm。1.2方法在全麻下行腹腔镜囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术，术中用电子腹腔镜，由口本0lymPus公司提供。腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合术：在脐下作lcni切口造气腹，置入腹腔镜，再在左中腹部、右中腹部分别置入lew、0.5cm的Trocnc置入抓钳及超声刀，探查囊肿位置。打开横结肠系膜，用超声刀凝固囊壁表明的血管，于囊肿最低位置一切开小孔，将囊液吸尽，囊液送淀粉酶测定。对囊腔行全面探查，发现赘生物应做冰冻病例切片检查，同时切取部分囊壁作

4、冰冻切片，确定是否囊腺瘤和有无恶变。如发现囊内有分隔，应将其分开，变成单？。用4号丝线沿小孔周边作荷包缝合1周；提起空肠按血管弓分离，切开部分空肠系膜，于Treitz韧带的下方约20cm处缝吊标记;将做中腹部穿刺孔扩大至3〜4cm,将空肠拖出，在标记处横断空肠，近端空肠与远端空肠与端口下约45cm处行端侧吻合并关闭系膜。将空肠及26号强生吻合器蘑菇头置入腹腔，将蘑菇头置入囊肿，收紧荷包线打结。再置入强生吻合器，将远端空肠于断口下5cm与囊肿壁吻合，用闭合器关闭远端空肠，缝合关闭系膜。于吻合口下置一胶管引流。2结果本组患者平均手术时间为11

5、5・2inin,术中平均出血量66.8ml,无中转开腹，平均下床活动时间2&4h,平均住院时间10.8do术后未出现腹腔出血、切口感染、肠梗阻、胰漏、胰腺炎等并发症。有2例出现肺部感染，经积极治疗后痊愈，所有患者术后均康复出院，随访4个月，未出现复发。有文献显示约7%-15%的急性胰腺炎会出现PPC形成，而约40%〜50%的PPC在6w内自行吸收消退［1］,不需要任何干预，因此手术的制定应该严格遵循腹腔镜下手术适应症，并耍选择手术时机，木组研究认为宜在胰腺炎痊愈后，囊肿形成后6~12个月为宜，此时囊肿壁形成牢固，且炎症基本消退，同时B超或

6、CT示囊肿壁厚在3mni左右。治疗PPC国内常用腹腔镜囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术［2-3］,从本研究结果来看，腹腔镜手术可以在直视下操作，能够很好地显霧囊肿及周围情PatelAD等［4］报道了囊肿空肠吻合术吻合口的位置选择相对灵活，引流效果满意，同时能有效地减少感染。笔者在手术屮有几点体会：①吻合口位置应选择血管少的区域以及囊肿最低位以便于引流，且尽量结肠后吻合。②吻合口直径要＞4cm,最好7〜8cm,以防止囊肿减压引流后囊壁塌陷致吻合口狭窄，造成囊肿引流不畅，引起囊肿复发或继发感染。③应注意囊肿是否为多房性,有无分隔，有分隔的应

7、予打开。④应同时作胰腺的探查并作囊壁的活检（必要时快速冰冻切片检查），以免胰腺囊性肿瘤的漏诊。⑤囊肿内壁满布血管，吸除囊肿液体时负压不能太高，清理囊内坏死物时，应避免诱发出血。作囊肿空肠吻合前应确认囊内无出血，空肠输入禅的长度不应少于30cm,避免囊肿逆行感染。腹腔镜手术治疗PPC在技术上安全可靠，但术者需熟练地掌握相关分离技巧以及吻合器的使用，同时，加强术中超声的应用能更好地选择理想的吻合位置，保障手术的成功。总之，腹腔镜治疗PPC手术创伤小、恢复快、效果满意，越来越得到医生和患者的认可［5］。只要严格掌握手术适应症和选择恰当的手术方式

8、,以及熟练腹腔镜操作技术，腹腔镜手术治疗PPC是一种安全、疗效确切的微创新技术，手术时间短，出血量小、术后并发症少、术后康复快，具有临床推广价值。参考文献：[1]元海成，秦鸣放，吴瑜，等•胰腺