腹腔镜下行直肠癌前切除术23例临床观察.doc

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1、［摘要］目的探讨腹腔镜下行直肠癌前切除术(LAR)的临床效果。方法冋顾性分析23例腹腔镜下LAR的临床资料，与同期传统手术方法行直肠癌前切除术25例进行对比。结果木纽•均在全麻下完成腹腔镜下LAR,并且达到TME标准，术后患者肛门功能不同程度地得到保留，随访1年未发现明显转移癌灶及局部复发灶。腹壁切口长度、肿瘤下缘距肛缘的长度、术屮失血量、术品腹腔引流量、住院时间明显低于传统手术组，但手术时间明显延长。结论腹腔镜下行LAR有明显优势，手术创伤小、术屮出血少、术后恢复快、保肛率增加，对于部分超低位育肠癌行前切除术，仍可不同程度地保留肛门功能，同样可达

2、到頁肠癌根治要求及TME标准，对提高患者的生活质量具有重要意义。［关键词］腹腔镜；直肠癌前切除术；肛门功能［中图分类号］R735.37［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2012)21-0145-02随着生活方式的改变，我国结直肠癌的发病率逐渐增多，其中小低位育肠癌的比例达70%〜80%［l］oH前腹腔镜技术已口益成熟，“全育肠系膜切除(TME)”这一育肠癌根治术金标准，被众多学者认可［2］,腹腔镜下完成LAR已多有报道。我院2007年5月〜2010年9月间应用腹腔镜技术行LAR23例，同期按传统手术方法行LAR25例，现将两组资料进行

3、对比分析，并报道如下。1资料与方法1.1一般资料腔镜组23例,男15例,女8例,年龄33〜62岁。其中肿瘤下缘距肛门6〜10cm者18例(78%),距肛门下缘4〜6cm者5例(22%)；肿瘤直径均＜6cm,肿块活动性好,术前影像学检查提示未侵及邻近组织器官,Dukes分期：A期16例，B期7例。术前均行结肠镜检查,取活检，明确诊断，并排除多发癌灶。其小管状腺癌11例，黏液腺癌8例，腺瘤癌变4例;高分化癌6例，屮分化癌8例，低-屮分化癌9例。1.2手术方法木纟R病例均行气管插管、静脉全麻，截石位，头低臀高，经脐环下缘切口建立气腹进镜，分别于左、右屮腹

4、和左、右下腹4点，作切口置入腔镜器械，术者于患者右侧，助手于患者左侧，执镜者位于患者右上方。先于育肠腔内细针穿刺注入5-FU500mg,以超声刀于腹主动脉分叉处切开乙状结肠系膜表面浆膜，结扎带环绕乙状结肠，进行乙状结肠结扎，分离出肠系膜下血管，在其发出左结肠动脉后，以血管夹夹闭示切断，由此处开始弧形切开腹膜返折处，向下分离，清扫系膜淋巴结。首先，沿着紙前筋膜与育肠間有筋膜间隙分离，然后在真肠前沿“Dcncmvillier”筋膜间隙分离，再切断两侧直肠侧韧带并保留盆腔白主神经，直至分离至肛提肌平血，完整切除頁肠系膜，不遗漏頁肠系膜脂肪组织。如果頁肠肿

5、瘤下缘距肛门4〜6cm,则继续向下分离，育至肛管水平。于左结肠旁沟切开侧腹膜及脾结肠韧带，充分游离结肠脾曲及降结肠，于肿瘤下缘2cm处，以切割闭合器，切断盲肠，经左下腹辅助切口置入保护套，经保护套取出貞肠标木，于乙状结肠上端切断结肠，于降结肠断端置入吻合器钉砧冋纳腹腔，经肛门置入圆形吻合器头端，在腹腔镜下完成降结肠-直肠端端吻合，蒸憎水冲洗、浸泡盆腔30min后完成手术。如肿瘤下缘距肛门4〜6cm,腹腔镜下难以顺利完成育肠远端横断，则行肚门直肠消毒后，手法扩肛，置入肛门镜，于肿瘤下缘2cm处作一荷包收紧，于荷包下以电刀横断肛管。经左下腹切口取出标木

6、。经肛门拖出降结肠断端，于肛门外手工完成降结肠-肛管吻合。置一硅胶肛管于吻合口上行支撐、减压、引流。术麻第10天拔除此管。术屮严格遵循肿瘤无瘤操作原则及TME手术原则。1.3随访随访患者术示生存情况及排便功能保留情况。半年内每月随访一次，以后每三个月随访一次，观察患者肿瘤复发情况及肛门功能，包括肓肠指检、血常规、CEA、大便常规及潜血、肝脏及盆腔超声、胸片，每半年行腹部CT平扫一次。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果木组患者均在腹腔镜下完成LAR,无手术死亡

7、病例，术后病检证实上下切缘无肿痫细胞残留，未发生吻合口痿、肛管及吻合口狭窄。低位頁肠癌患者均伴有不同稈度肛门坠胀、里急后重感，便次增多，最多达（6〜10）次/d,并且以肿瘤下缘距肛缘4〜6cm者为重，嘱患者平卧位，垫高臀部，行肛门收缩运动。4〜6个月后症状明显减轻，每II排便（2〜3）次/d。木纟fl患者均不同程度保留了肛门功能。肛门括约肌可自主收缩。18例肿瘤下缘距肛缘6〜10cm者排便及肛门H制功能良好。5例肿瘤下缘距肛缘4〜6cm者功能稍差，对液体粪便及气体控制不良，出现感觉性失禁，对固体粪便仍有较好的排便及H制功能。以上病例，随访1年未发现

8、明显转移癌灶及局部复发灶。腹壁切口长度、肿瘤下缘距肛缘的长度、术屮失血量、术后腹腔引流量、住院时间明显低于传统手术纽.，但