高眼压状态下行小梁切除术临床观察

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1、高眼压状态下行小梁切除术临床观察［关键词］高眼压；小梁切除术［中图分类号］R775：文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2007)06(c)-124-01本文观察了15例(15眼)因持续高眼压药物治疗效果不佳而行小梁切除术的患者，现将治疗效果报告如下：1资料与方法1.1临床资料本文收集了1998年11月〜2002年12月在我院住院的青光眼患者，共15例(15眼)，男性10例，女性5例；年龄50〜75岁，平均年龄62岁；原发性急性闭角型青光眼9例，虹膜炎继发性青光眼3例，白内障术后继发青光眼3例。所有患者入院时眼压在60〜81mmHg,后均予降眼压治疗3〜7d,但

2、效果不佳。术前视力：指数/20cm〜0.1,术前眼压：56〜81mmHgo1.2术前准备术前30min口服苯巴比妥0.06g、乙酰哇胺片0.5g,静脉快速静滴20%甘露醇250ml,1%毛果芸香碱眼液缩瞳,0.5%嗟马洛尔滴眼液等降眼压。1.3手术方法手术行球后睫状神经节阻滞麻醉，间歇按摩眼球5min,常规做以穹窿为基底结膜瓣，烧灼止血，行以角膜缘为基底梯形巩膜瓣，约为(3X5)mm2,分离至透明角膜约0.5mm,3：00位透明角膜缘穿刺，缓慢放出房水，行小梁切除约(1X3)mm2,剪除脱出虹膜根部，间断缝合巩膜瓣，连续缝合结膜瓣。结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5

3、mg,包眼，术毕。术后随访2〜6个月。2结果2.1术后眼压术后第1天眼压均下降至17.30mmHg以下，随访2〜6个月，患者眼压为12〜20mmHg,平均眼压16.30mmHg。2.2视力出院时视力0.1〜0.5者10例，＞0.5者5例，15例患者均有不同程度的提高。2.3滤过泡术后6个月均为功能性滤过泡。2.4并发症前房形成迟缓6例，经散瞳、抗炎、加压包扎均于1周内前房形成。加速白内障形成1例，手术后半年视力下降至0.08,行超声乳化吸出术、人工晶体植入术，术后视力0.5。虹膜睫状体炎2例，予抗炎、散瞳，5d内炎症消退。3讨论青光眼患者原则上应该在眼压控制至正常后才能进

4、行手术，手术时的眼压一般要求在20mmHg以下，因为高眼压下进行手术危险性大，而且术中和术后并发症较多，手术效果也较差。但对于急性高眼压，其对视神经的损害和预后与高眼压的水平及持续时间密切相关。已有资料表明，当急性高眼压超过5.34kPa时即可造成前段视神经缺血或视网膜中央静脉栓塞；当眼压超过视网膜中央动脉的收缩压9.33kPa时，数分钟内即可引起视网膜中央动脉萎缩和阻塞。因此，对急性发作高眼压者，应迅速应用局部和全身降眼压药物治疗控制眼压。如经足量的降压药物治疗数小时内仍不能有效控制眼压，即应进行降压手术以挽救和保护视功能。延误手术时机往往给患者带来不必要的痛苦和严重的

5、不可逆性视功能损害，而且高眼压持续时间越长，手术的危险性越大，术中和术后的并发症越多，手术效果也越差，临床医生对这一点应有足够的重视［1］。对这类患者在行滤过性手术时，可在切开前房之前，通过睫状体平部穿刺，吸出玻璃体内积液来降低眼压或先作一前房穿刺，注意要缓慢逐渐放出房水［2］降低眼压和软化眼球，切忌使眼压骤然下降。本文15例患者均先通过行前房穿刺放出房水后，再行小梁切除，均取得了良好效果。［参考文献］［1］李绍珍.眼科手术学M.（第2版）北京：人民卫生出版社,1998.470.[2]李凤鸣.眼科全书中册[M]・北京：人民卫生出版社,1996.2006.（收稿日期：200

6、7-04-01）"本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”O