观察腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的疗效

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1、观察腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的疗效杨春雷I董建敏I朱培谦21江西省丿鸳潭市中医院普外科3350002江西省南昌人学第二附属医院胃肠外科330006【摘要】目的：观察腹腔镜下直肠癌前侧切除术对直肠癌的治疗效果。方法：选取我院2012年7刀至2013年7刀收治的64例直肠癌患者，依照患者就诊编号将其随机分为两组，观察组与对照纽各32例，对照纽接受传统开腹治疗，观察纽接受腹腔镜卜•直肠癌前侧切除手术治疗，观察对比两纟R患者的临床治疗效果、并发症发生情况和术示36个月存活率。结果：观察组总冇效率达93.8%,

2、对照组总冇效率为78.1%,组别差异显著，数据比较具冇统计学意义（PvO.05）；观察组手术出血量>50ml患者数Fl明显少于对照组，并发症发生率低于对照组（PvO.05）；术后36月的随访调查得出观察组患者存活率显著高于对照组，组别差界具有统计学意义（PvO.05）。结论：对直肠癌患者实施腹腔镜F直肠癌前侧切除手术治疗方案效果显苦，术后并发症发生率较低，能显著提升患者三年存活率，适宜临床推广。【关键词】直肠癌；腹腔镜；直肠癌前侧切除术肓肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，己经成为食管癌及胃癌后的第三人胃肠道肿瘤，严重

3、影响患者牛存。传统开腹治疗创伤较大，同时术后并发症较多，术后患者生活质量明显下降。腹腔镜卜-行直肠癌前侧切除术（Dixon手术）治疗直肠癌手术时间短、创伤小、出血少、患者恢复较快，因此临床上使用广泛。2012年7月至2013年7月，我们采用腹腔镜下肓肠癌前侧切除术（Dixon手术）治疗直肠癌患者64例，取得满意疗效。现报告如下。1•资料与方法1.1临床资料选取2012年7月至2013年7月间在我院诊疗的直肠癌患者64例作为研究对象，男42例，女22例；年龄32〜78岁，平均（51.92±&89）岁，所有患者均伴

4、随不同程度血便症状,所有患者术前均经电子肠镜检杳并经切片检杳确诊患有直肠癌，MRI检杳显示肿瘤直径均小于6cm,排除发生远处转移及盆腔侧壁广泛淋巴结转移的病例。肿瘤大小平均为7cm,肿瘤下缘距离齿状线约5-15cmo所有病例按照病理分期可分为:A期12例，B期23例,C期29例；高度分化26例，屮度分化33例，低度分化5例；4例患者合并患有胆结石，8例患者合并患有糖尿病I【型。将患者随机分为观察组和对照组，各为32例，两组患者年龄、性别和病情均无显著差异，比较基础资料无统计学意义（P>0・05）,故将两组临床疗

5、效对比观察。1.2手术方法对照组实施常规开腹手术了以治疗，术前行静脉复合麻醉。观察纽腹腔镜卜•实施直肠癌前侧切除手术（Dixon手术）方案对患者进行治疗。具体操作过程如下：首先实施静脉复合麻醉，对患者取头低足高改良后截石位，于脐部10mm观察孔处置入腹腔镜，分别于脐下、左侧、右下腹，左下腹行4个穿刺孔以安置吸引器、抓钳、腹腔镜及超声刀等器械。其中右下腹10mm的穿刺孔为主操作孔，可使用腹腔镜对患者实施全腹腔环境内探查。随后利用纱布带结扎乙状结肠并对其进行牵引，以保护未病变结肠部位。超声刀行结肓肠系膜的游离操作，

6、结肓肠内较细小血管可进行超声固化处理治疗，对于结肓肠内较大的血管可采用钛夹对其进行关闭并利用超声刀切断人血管组织;直肠上的动静脉均可通过直线切割缝合设备进行关闭和切断处理。游离直肠系膜后，在肿瘤下2-4cm处利用直线切割缝合设备对下段直肠予以切断操作，切口长约5cm,可取左下腹的穿刺孔处，切断完成后使用无菌塑•料袋将游离岀來的直肠段直接拉出患者体外,后采丿IJ传统方法将体外乙状结肠段进行切断，移除切断标本；随后在近端结肠所断处放置30mm的吻合器头座，固定荷包后将其放回腹腔，于体内进行直肠下段吻合缝合步骤。手术

7、结束后对患者行3-4d的抗生素治疗，护理方式依常规方案进行。1.3临床疗效评价治疗结束示1个月内接受肿瘤标志物和彫像学复杳。对比评定治疗前后肿瘤情况。依据WHO制定的实体痫疗效评价标准评定肿瘤临床疗效，划分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)及疾病进展(PD)。总有效率二(CR例数+PR例数)/总例数X100%o对所有患者均行三年的回访追踪，以观察记录具接受腹腔镜卜•直肠癌前侧切除术(Dixon手术)后的效果、生存率及复发扩散率。1.4统计学方法此次研究数据主要釆用SPSS18.0软件进行统计

8、处理和分析，计量资料差别性比较釆用t检验，计数资料比较采用參检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果2・1两组临床近期疗效比较观察组接受Dixon手术治疗一个月后总有效率为93.8%,高于对照组78.1%,卡方为12.73,PvO.05,数据差异有统计学意义,结果见表一。表一两组临床近期疗效比较(n(%))组别总例数CRPRSDPD治疗总有效观察组3210137230(93.8