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1、胺碘酮治疗心房颤动25例疗效观察【关键词】胺碘酮心房颤动(厉颤)是临床最常见的心律失常，多见于老年人和心脏病患者，它可以引起血流动力学恶化，导致心力衰竭，也是缺血性脑卒中的重要原因［1,2］。房颤可根据病程、临床表现的不同而分为阵发性、持续性和永久性3型;持续性心房颤动常不能白行恢复窦性心律,可发展为永久性心龙颤动(龙颤)。近年來笔者应用胺碘饷治疗心启颤动取得了显著效果，现报告如下。1临床资料1」一般资料本组共25例心房颤动患者,男15例，女10例,年龄50〜71岁，平均(56±7.2)岁。经休格检查、心电图、动态心电图确定为心厉颤动，入选标准：阵发性房颤18例，每周至少发作
2、2次，每次至少持续30min,或每日发作数次，每次持续数分钟以上；持续性房颤7例，不超过半年，有心力衰竭、甲亢性心脏病、厉室传导阻滞、严重肝、肾、肺疾病者均不入选，用药前查肝功能、甲状腺功能、肺功能均止帶。所有病例均为原发病治疗24h以上未能转复为窦性心律者。1.2方法在针对原发病治疗的同吋，不用其他抗心律失帘药物，先静脉推注胺碘酮150mg,未转窦性心律者，给予胺碘酮0.2g,tid,应用1〜2周，转复后减量至0.2g,bid,1周后减量至0.2g,qd,长期维持治疗。1.3评定标准显效：持续性房颤转为并维持窦性心律或变为偶有发作的阵发厉颤；有效：持续性房颤转为阵发性房颤；
3、无效：达不到显效或有效标准者；复发：指有效显效病例在胺碘恫减量过程中房颤发作增加至次/周。1.4结果2周内复律成功19例(76%),未转窦性心律者6例；随访1年显效15例(60%),有效4例，总有效率76%,无效6例(24%)。心电图显示Q-T间期有不同程度延长，但减最后能逐渐恢复。长期服药期间有2例诉食欲不振，有2例心电图示心动过缓，但不影响治疗。2讨论心房颤动是临床常见心律失常，可明显降低心输出量，诱发或加重心力衰竭，长期将导致厉内血栓形成，恢复窦性心律是控制心脏节律、改善运动能力并减少栓塞危险的常用手段,如无禁忌证应尽量将心房•颤动转为窦性心律°随肴心电生理研究的进展和
4、循证医学模式在抗心律失常药物中的应用，抗心律失常药物治疗的观念和方法都有了重大的改变。近年有多个大规模临床试验显示，胺碘酮治疗室性心律失常有效，它不仅可以抑制心律失常、改善心功能,还可显著降低心律失常死亡的危险，II耐受性好、不良反应较少［1］。文献报道胺碘酮转复房颤及维持窦性心律预防复发的成功率为45%〜87%e房颤病程、左房大小和胺碘酮用量常常是影响疗效的主要因素。笔者应用小剂量胺碘酮口服治疗心房颤动，1年时有效率达76%,临床效果明显。分析其机制，胺碘酮为多通道阻滞剂，可轻度阻断钠通道，同时抑制慢快延迟整流钾电流(IKs,Ikr),特别是开放状态的Iks,阻滞L型钙通道
5、，可延长心肌纽织的动作电位及有效不应期,抑制窦房结及龙室结的功能，延长龙室结区传导,可以有效治疗心厉颤动，另外胺碘饷还可非竞争性阻断a受体和B受体，扩张冠状动脉增加其血供，扩张外周动脉降低外周阻力，降低血压，减少心肌氧耗。在治疗期间观察到可使Q-TI'可期延长，应是其药理作用的反应，但并不影响QT离散度(QTd)或降低QTd,这可能是该药高效抗心律失常性和低致心律失常性的原因［2］oIII类抗心律失常药物，具有抑制自律系统作用，II发现其中大多数有逆频率依赖性，即心率越慢其抑制作用越强，心率越快抑制越弱，I何胺碘酮是III类抗心律失帘药物中唯一的没有逆频率依赖性的药物［3］。
6、胺碘酮静脉用药与II服制剂有很大差别，主要在于静脉制剂推注后首先不农现为III类抗心律失常药物的作用，而只有I类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用，11类药物的抗肾上腺素能作用以及IV类药物的钙通道阻滞作用[l]o应用胺碘酮治疗期间未发现明显的毒副作用，胺碘酮主要的缺点是起效缓慢，对心脏以外的脏器毒性作用以甲状腺功能低下瑕为常见，以肺间质纤维化最为严重[4],因而应定期复杳X线胸片、肺功能、甲状腺功能及心电图，在肺功能减退时应慎用，甲状腺功能亢进者则不主张使用。参考文献1李庚山.胺碘酮临床应用的历史和现状.屮国心脏起搏与心电生理杂志，2001,15(5)：2911.2郭学斌，芦新
7、善.胺碘酮抗心律失常作用研究.中医药研究，2002,18(4)：261.3黄贵雨，曹慎华，屈金刚.重新评价胺碘桐致心律失常作用临床研究.临床荟萃，2000,15(9)：4071.4胡大一.注意止确合理使用胺碘酮.中国全科医学，2002,5(5)：377.作者单位：400061重庆市南岸区第一人民医院内科作者：蒋小黎陈明蒋技科
