胸腰椎爆裂性骨折中椎板开窗法的临床治疗效果分析.doc

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1、胸腰椎爆裂性骨折中椎板开窗法的临床治疗效果分析Z~1Ii"="l胸腰椎爆裂性骨折中椎板开窗法的临床治疗效果分析孟庆宇营口经济技术开发区同济医院，辽宁营口115007［摘要］目的硏究分析胸腰椎爆裂性骨折中椎板开窗法的临床治疗效果。方法选取我院于2010年4月-2013年8月收治的36例胸腰椎爆裂性骨折患者,设计并给予患者脊柱后路椎板开窗术治疗，对比术前术后患者的Cobb角以及椎管面积残余率。结果两组患者的术前cobb角和椎管面积残余率与术后对比差异显著，对比有统计学意义(P0.05L结论采用椎板开窗法治疗胸腰椎

2、爆裂性骨折，可有效最大程度保留后柱结构,同时可较好实现复位，恢复胸腰椎的正常生理形态以及功能，可减少手术创伤，且操作简单，有助于患者早日恢复，减少并发症,对患者造成的创伤小,为临床一种较为理想的手术方法。［关键词］胸腰椎；爆裂性骨折；椎板开窗法［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)12(c)-0170-02胸腰椎其活动强度大，同时是腰椎前突和胸椎后突的转折点，该处极易出现骨折损伤。骨折损伤为脊柱损伤中较为常见的骨折病症，会对正常的负重能力产生影响，后期极易出现胸腰椎畸

3、形，严重者会岀现内固定松动或断裂情况。当前临床对该骨折问题的治疗方法中，采用外科手术方法存在较多问题。如何对其实施有效治疗，为当前临床治疗中值得思考的一个问题。笔者选取我院于2010年4月一2013年8月收治的36例胸腰椎爆裂性骨折患者，给予患者椎板开窗法实施治疗，对其临床资料进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料选取我院于2010年4月-2013年8月收治的36例胸腰椎爆裂性骨折患者,所选取的36例患者中，男21例，女15例，年龄为23-49岁，平均年龄为(36±1.3)岁。患者主要受伤原因为：重物砸伤

4、4例，交通伤18例z高处坠伤14例。患者入院后均接受常规I缶床检查，均给予患者胸腰椎CT检查以及正侧位X线片。受伤后一般2~17d患者接受手术治疗,cobb角平均24®12-38°),椎管面积残余率平均为78.4%。1.2手术方法①术前准备。所选取的患者均采取全麻,取俯卧位，腹部保持悬空，在C形臂透视下进行定位，常规消毒铺巾。②入路。以伤椎为中心，于后路正中纵行处做岀手术切口。将腰背筋膜因皮肤切开，同时保留棘上韧带的完整性，以1：500000肾上腺素对患者实施局部注射，减少患者的岀血。从棘突两侧向外实施剥离，

5、显露出伤椎上下椎体的人字嵋顶点，从此点处使用开路椎穿透皮质，而后使用椎弓根钻子钻入到椎体以及椎弓根中，使用钝头探针对四壁以及底部进行探查，如无明显破损后可将金属定位针置入其中，在C形臂下实施定位，而后根据图像内容做出具体的调整。选择合适的椎弓根螺钉将螺钉钉道旋入其中，预弯棒，将预开窗椎板的对侧植入其中，利用完整的后纵韧带和撑开器械对后突入椎管的骨块实施部分复位。③椎板开窗，实施骨折复位。根据CT片，开窗侧为骨块突出重侧，上界为关节突关节，不能影响关节囊，尽量保持关节突关节的完整性,同时使用椎板咬骨钳以及小骨凿

6、，在开窗时要小心，以防出现峡部裂，骨窗约1cmx1.5cm,将硬膜囊显露出，用神经剥离子分离后纵韧带和硬膜囊,对侧轻轻牵拉,将足行打平器放入其中，轻轻进行锤击，复位骨块,骨块塌陷入椎体后缘约2~3mm,而后对神经根以及硬膜的松紧度进行探查，实现椎管内减压。将棒植入其中实施固定，横连穿过棘突间对棒进行固定。④关闭切口。使用生理盐水进行冲洗，而后对椎管减压以及骨折复位情况进行再次探查，手术结束后对器械以及纱布进行清点,置入闭式引流管”引出固定后,实施逐层缝合,而后包扎,术后连续使用抗生素7d防止术后出现感染。1.

7、3观察指标对比患者术前术后的cobb角和椎管面积残余率。2结果因胸腰椎后路接受棒系统固定”保证早期胸腰椎早期稳走性,术后2周可允许患者适当进行戴腰围适当进行下地活动。术后2例患者出现切口感染，2例患者感觉肢体运动障碍加重，术后3周患者症状均改善恢复。5例植入物断裂,均出现在半年后，给予患者腰围外固定在患者骨折预后之后将其取出。所有植入物均可在1-2年内将其取出。术后对cobb角和椎管面积残余率进行测量,与术前对比差异显著,对比有统计学意义（P0.05）,具体见表1。表1胸腰椎爆裂性骨折患者术前术后的cobb角

8、和椎管面积残余率对比时间cobb角椎管面积残余率（％）术前25.61±8.1279.21术后5・42±2・569&683讨论3.1手术与非手术椎管受累程度与神经损伤之间的严重性之间无确定的相关性，特别是在腰椎骨折会出现明显移位，但只有轻微或无任何损伤，不仅是因为椎管在此区域面积较大，而且因脊髓中约终止于第一腰椎中，且马尾的耐受损伤性明显高于脊髓［l］o本组所选取的患者的中其中2例腰椎管面积残余率高达