开窗减压af内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

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1、开窗减压AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折作者：陈飞强黄丽仪江正康周炳华陶卫明庄科雄祝晓聪【摘要】目的探讨胸腰椎爆裂性骨折的最佳治疗方式。方法根据骨折类型不同，采用后入路开窗减压AF内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折125例。结果119例得到随访，平均随访24个月。术前后凸成角平均26°，术后平均7°；术前椎管狭窄率平均42％，术后平均8％，112例获得Frankel分级1～3级以上的改善。结论开窗减压AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有创伤小、出血少、操作简便、减压彻底、复位满意、固定可靠、植骨方便等诸多优点，可作为治疗新鲜胸腰椎爆裂性骨折首选术式

2、。【关键词】胸椎腰椎爆裂性骨折椎管减压内固定［Abstract］ObjectiveToresearchabetteroperativemethodforthoracolumbarvertebralbursingfractures（TLVBF）.MethodsAccordingtothedistinctionoffracture’stypes125patientswithTLVBFreceiveddecompressionandfenestrationandinternalfixationwithAFsystem.Results119c

3、aseshadbeenfollowed-upforanaverageof24months.Thepreoperativeaveragekyphosisangleswas26degrees，andthepostoperativeaveragewas7degrees;Thespinalstenosiswas6notablyimproved,112patientshadimprovednervousfunctionbyonegradeormoreaccordingtoFrankel’sgrading.ConclusionDecompress

4、ionandfenestrationandinternalfixationwithAFsystemforTLVBFhasadvantagesoflessinjury，lessbleeding，simplemanipulation，thoroughdecompression，satisfiedreduction，reliablefixation，convenientbonegraftingetc.ItisthefirstchoiceforthetreatmentofTLVBF.［Keywords］thoracicvertebrae;lu

5、mbarvertebrae;burstingfracture;decompressionandfenestration;internalfixation胸腰椎爆裂性骨折是脊柱骨折中常见的类型，主要累及“三柱”，常合并脊髓损伤，需手术治疗。我院采用开窗减压AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料6本组患者共125例，男102例，女23例，年龄18～65岁，平均36.5岁。受伤原因：高处坠落伤83例，车祸伤24例，生活跌伤6例。重物砸伤12例。骨折部位：T1231例，L153例，L234例，L35

6、例，L42例。按Denis分类：A型46例，B型57例，C型15例，D型5例，E型2例。神经功能按Frankel分级：A级7例，B级32例，C级48例，D级26例，E级12例。1.2影像学检查全部病例均摄脊柱正侧位片以明确诊断测量后凸角，椎体前后缘压缩率，全部行CT检查，其中110例可见骨块突入椎管。1.3方法患者取俯卧位，全麻下施术。取后正中切口显露伤椎及相邻上下椎棘突，椎板，关节突及横突起始部，椎弓根进针点遵循Weinstein等的解剖定位法［1］，用锐手锥保持矢状角（SSA角），横突面角（TSA角），确保钻孔在椎弓根四周骨壁内，

7、插入4根克氏针，C臂透视下无误，分别扩孔，依次拧入4a:术前腰椎;b:术前腰椎X线片;c:术后腰椎X线片根AF钉，根据椎管狭窄情况，选择一侧或两侧开窗，探查椎管，用自制L型推倒器将骨块向前锤击，恢复椎管容积，达到有效减压。最后安装连接杆，撑开复位，固定。同时根据骨折情况选择横突间植骨，冲洗，放引流管，术后卧床3～8周，然后戴腰部支具保护下床活动。术前及术后腰椎CT、X线表现见图1。2结果2.1骨折复位情况所有病例术后4天内摄X线片示：后凸角由术前平均26°，矫正到术后平均7°6，椎体高度由术前平均35%，恢复到术后95%，术后CT复查

8、示：椎管减压充分，椎管狭窄率由术前平均42%恢复到8%。2.2脊髓神经功能本组125例无一例出现术后神经功能障碍加重现象，见表1。表1术前术后脊髓功能Frankel分级变化情况3讨论3.1胸腰段脊柱骨折治疗的目的尽可能保