胰十二指肠术后并发症的观察及护理.doc

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1、胰十二指肠术后并发症的观察及护理胰十二指肠术后并发症的观察及护理【关键词】胰十二指肠;并发症胰十二指肠切除术为肝胆外科最具复杂性、创伤性的手术，并发症及病死率高。不仅对医生的手术技术要求高,对术后护士的观察和护理的耍求也很高。术后通过各种监测手段严密细致地对患者进行有效监控，精心护理，早期预防和发现各种并发症,可提高手术成功率，降低并发症的发生率及其导致的病死率。因此,重视对术后并发症的观察及护理尤为重耍。现在术后观察耍点总结如下。1低血容量性休克术后1—2d,常因术中止血不彻底及肝功能、凝血功能障碍引起;术后1—2周亦可因胰液、胆汁腐蚀及感染使邻近血管受到腐蚀而引起。术前肝硬化应积极治疗，术

2、后应密切观察胃管、腹腔引流管、切口敷料有无新鲜血性液体引出或渗出。本组2例术后12h内出现低血容量性休克先兆，患者意识淡漠、面色苍白、血压降至80-90/50-60mmHg,脉搏细弱128-136次/min,肢体湿冷,尿量减少至20-3加1/h,腹腔引流管引出较多血性液体。立即报告医生，并予开通双管静脉快速输入乳酸林格氏液1000-2000ml,同时立即输全血及血浆，右旋糖酹500ml,另外加强静脉止血并急诊抽血化验，监测中心静脉压,根据化验结果、患者的反应和中心静脉压，及时调整输注量和速度。l—2h后患者病情缓解。2胰痿胰痿是指由于炎症和创伤导致主胰管或其分支破裂，胰液经腹部手术切口或创口溢

3、出体外。胰痿是Whipple术后最危险的并发症之一，是患者术后死亡的重耍原因。其发生于术后1周左右，与胰肠吻合技术、吻合口附近肠祥内的压力有关。表现为引流管流出的液体量增加，不含胆汁，患者主诉腹痛、腹胀、发热,典型者可自切口流出清亮液体,腐蚀周围皮肤，引起糜烂、疼痛。术后我们应密切注意观察引流液的颜色、性状和量，并观察腹部体征的变化，常规术后测定淀粉酶，如引流管引出乳口色的液体或有明显的腹膜刺激征应立即通知医生。本组无发生胰痿病例。3服痿多发生于术后5-10d发生率约15%,但本组有1例术后第…天出现胆痿,表现为发热、右上腹痛、胆汁性腹膜炎，各引流管引流量均很少，而腹壁切II溢出较多胆汁样液体

4、，报告医牛行引流管负压吸引等处理无效后立即送手术室开腹重新置管行有效引流，病人症状逐渐好转，但多次夹管均从切口敷料溢出较多胆汁样液体，术后23d予带管出院,于术后46天回院夹管观察无异常予拔管。故术后需保持胆肠引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性状和量，做好观察和记录,引流管拔除后需注意评估患者的肠鸣音、排气排便、腹部体征情况。4胃肠吻合口痿多发生于术后3-7d,与缝合不当、吻合II张力过大、组织血供不足有关，以贫血、低蛋口血症和伴组织水肿者易发生。表现为体温升高、上腹部疼痛和腹膜刺激征、胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加、引流管周围敷料可被胆汁浸湿。术后要密切观察患者腹部体征、疼

5、痛主诉、保持胃肠减压通畅，确保有效引流,保持大便通畅，避免腹压过大影响吻合口。本组无胃肠吻合口痿发生。5切口感染切口感染重在预防：①应正确做好手术前腹部皮肤的准备。有研究表明，腹部切口感染与备皮方法不当有关,剃毛备皮方法不当,如刀片割伤皮肤不仅不能预防感染，有吋反而增加切】I感染的机会。正确方法是：术前一日用软肥电液轻轻擦拭备皮区，再用消毒备皮刀小心剃去体毛，绝对保证不割破皮肤，并嘱患者沐浴保持身体洁净。②预防性合理使用有效抗生素。③术后应该密切观察切II有无红肿热痛，切】I敷料有无渗血、渗液,体温、脉搏、白细胞是否正常范围。本组有1例出现切口感染，术后5d切口敷料有黄色渗出液，切口有红肿、疼

6、痛,触摸有少许积液感,WBC:1.62X109/L,予切II分泌物培养，根据结果调整了抗生索,拆除部分缝线，每日换药两次。操作时注意无菌操作，尽量保持切口干洁,4d后做了二期缝合，切口痊愈。6血糖异常胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞构成,其中以0细胞数量最多,分泌胰岛素,Whipple术切掉胰头，胰岛细胞发生明显改变，即可出现相应的内分泌失调病症。本组有1例术后笫二天血糖11.2umol/L,按医嘱调节胰岛素用量，同时每4h监测血糖，滴注TPN液时根据总量计算滴注速度,24h衡速持续滴入，使血糖控制在适当水平。7胃排空延迟术后可能与下列因索有关：①含服汁的肠液进入胃,干扰残胃功能；②输出段空肠麻療

7、功能紊乱;③与变态反应有关。约发生在术后7-10d,多为进食流质数R、情况良好的患者，在改进半流质或不易消化的食物后突然发生上腹饱胀钝痛、呕吐，严重者有高位小肠梗阻的表现。一般治疗：给予少渣饮食，补充维生素和微量元素。纠正水、电解质与酸碱失衡、纠正低蛋口血症。对症治疗，给予促进胃动力药物（胃复安、吗丁咻）。严重者禁食，胃肠减压,肠外营养支持。本组无出现胃排空延迟现象。