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1、胰十二指肠切除术前术后的护理及宣教黄文娟(解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院肿瘤科福建漳州363000)[摘要]目的总结胰十二指肠切除术的护理。方法回顾分析我科12例实行胰十二指肠切除术的护理工作。结果1例发生应激性溃疡上消化道出血,1例并发霉菌感染,经治疗护理恰当,均治愈出院。结论对胰十二指肠切除术,术前认真充分准备,术后严密监护,防止并发症的发生,做好引流管的护理,可以提高手术成功率。[关键词]胰十二指肠切除术;护理及宣教胰十二指肠切除术治疗胰十二指肠癌自1935年应用于临床以来,技术上经过不断的改进,手术后的严重并发症已大为
2、减少,手术后死亡率逐步下降,手术后5年生存率不断增加。目前本科采用的是彭氏捆绑氏胰十二指肠切除术,其优点是操作简便,胰瘘等并发症进一步减少。但该手术时间长,对病人的侵袭大,吻合口多,引流管多,对术后护理提出了很高的要求。手术的成功与否与护理质量的高低有着重要的关系。近年来我科实行12例此类手术。现将其护理工作进行回顾性分析与总结。1 资料和方式1.1 临床资料 本组12例,其中男性7例,女性5例,年龄36~72岁,平均46.8岁。术前合并有胆道梗阻1例,术后应激性溃疡上消化道出血1例,霉菌感染1例,经精心治疗和护理,均康复出院。1.2
3、 手术方式简介 均实行胰头十二指肠切除术,手术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤,切除范围包括:胆总管下端、胆囊、胰头、十二指肠、部分空肠和部分胃以及上述器官周围的淋巴结。2 结果本组患者经治疗和护理,未出现1例死亡或其他严重并发症,术后恢复良好,全部治愈出院。其中有1例发生应激性溃疡上消化道出血,经及时、恰当的治疗护理,均治愈出院。3 护理3.1术前护理3.1.1心理护理:手术前夕,患者往往会产生强烈的心理变化,既希望手术,又害怕手术,对手术有些顾虑,这个时期,患者迫切想了解和手术有关的一切信息和细节,护理人员要针对这一特点,做
4、好耐心细致的思想工作,讲解与疾病和手术相关的知识,向患者和家属解释手术的必要性,并重点介绍我科人员技术与设备,树立病人战胜疾病的信心,手术前晚均适当应用镇痛剂,使患者保持良好稳定的心理状态来配合手术。3.1.2生理护理:术前完善各项必要检查,了解重要脏器尤其肝脏和肾脏的功能,术前给予5-7天的减黄治疗,有高血压或糖尿病者,给予相应处理,教会正确的咳嗽和排痰方法,逐步适应床上大小便的行为,有吸烟习惯的病人,术前一周停止吸烟。3.1.3营养支持:病人的营养状况与其对手术的耐受性直接相关,故术前均给予高蛋白、高糖饮食,大量补充维生素,合并胆
5、道梗阻病人,术前则给予留置颈内静脉,给予深静脉营养,同时给予输血、白蛋白、血浆等来改善病人全身营养状况,并静脉补充维生素K。3.1.4科内讨论:术前护理人员参加全科病历讨论,详细了解病人病情,目前状况及准备实施的手术方式、查阅相关文献、熟悉相关手术知识,术后并发症及处理,针对病人制定出详尽的护理计划。3.2术后护理3.2.1一般护理:(1)手术交接:将病人安置在重症监护室,减少陪护,与麻醉师和手术护士详细交接,了解麻醉情况、术中出血情况、补液量,病人身上管道多,交接时注意妥善保护各引流管,避免牵拉。(2)体位:按全麻术后常规护理,头偏
6、向一侧,保持呼吸道通畅,病人清醒生命体征平稳后改用半卧位。(3)监测生命体征:严密监测生命体征的变化,特别是血压的变化,并给予留置深静脉置管、持续低流量吸氧,详细记录24h出入量。(4)活动:术后鼓励患者早期活动,由于引流管多、加上疼痛的刺激,患者往往采取制动体位不愿移动。针对这一特点,术后当日,在病人清醒、麻醉作用消失后,适当做四肢被动活动,并间歇做下肢肌松驰和收缩的交替运动,同时协助病人间歇翻身,被动按摩肢体及骶尾部,预防褥疮的发生,鼓励病人深呼吸,适当咳嗽,常规给予雾化吸入,预防肺部感染的发生。3.2.2术后各管道的护理:术后患
7、者需留置胃管、深静脉置管、胰腺引流管、T型管及腹腔引流管、尿管等,护士应确认各引流管的部位,详细注明,并妥善固定严防脱落、扭曲、堵塞、定时挤压引流管(2-3次/d),以确保其通畅,并准确记录引流量,发现异常应及时通知医师。(1)胃肠减压管的护理:保持引流通畅,负压吸引力不宜过强,以防出血。注意引流液的颜色、性状及引流量。一般24h内有200-300ml,为淡血性或草绿色胃液;一旦为大量新鲜血性液体时,应考虑为出血;引流液过少,<100ml时应考虑为引流不畅,应立即通知医师,及时处理。(2)深静脉置管的护理:术后为方便TPN支持治疗及全
8、身静脉化疗,因此对深静脉置管的护理很重要,需每日严格消毒,管道要固定稳妥,防止滑脱,在护理时注意导管有无折断、弯曲接头是否牢固,每周换敷贴2次,局部消毒,采取闭式输液,减少污染,在管道与连接处敷以无菌纱布,以保持无菌,加