胃术后功能性排空障碍的观察与护理.doc

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1、胃术后功能性排空障碍的观察与护理胃术后功能性排空障碍的观察与护理［摘耍］目的：总结胃大部切除术后功能排空障碍的护理经验。方法：对10例胃癌术后及4例胰、十二指肠切除术后胃排空障碍患者进行药物及饮食、胃肠减压、洗胃等方法对病因、病情观察、护理措施、进行了探讨。结果：7例2〜4周肠蠕动，住院25〜32天痊愈出院，胃大部切除术后发生功能性排空障碍与手术创伤、精神因索密切相关，经过心理护理、营养支持、持续胃肠减压，使胃肠功能恢复。结论：胃切术后，精神支持、心理护理、饮食的合理调配等对功能性排空障碍有重要的作用。关键词：胃手术功能性排空障碍护理中图分类号：473.6文献标识码:B文章编号：1

2、729-2190(2007)12-0066-02胃术后排空障碍(FDGE)是胃手术后的常见并发症之一，是指胃切术后继发的非机械梗阻引起的胃排空延迟，经保守治疗可恢复，有时需再次开腹探查，给患者带来痛苦，特别是胃大部切除术后继发的非机械肠梗阻，引起的排空障碍，又称胃瘫、术后胃无张力症状等。1临床资料1.1一般资料本组10例，男4例、女6例，年龄56〜85岁，其中原发病灶为胃十二指肠溃疡4例，胃癌根治性胃发部切除5例，胃空肠吻合术1例。6例术后第4天肛门排气，拔除胃管后开始进全流饮食，无腹痛、腹胀及恶心，第6天由全流改为半流质饮食后，患者出现上腹疼痛,恶心、呕吐，呕吐物屮含胆汁。再次行

3、胃肠减压，引流液2000〜3000ml/d,症状可缓解，行胃肠造影,其中4例可显示残胃扩张,肠胃蠕动减慢，2例可显示吻合口充血、水肿。1.2治疗与方法1.2.1严格禁食水、持续胃肠减压：使残胃处于空虚状态，降低胃壁的张力，减轻胆汁、胰液对胃的激惹，促进胃的排空，减轻胃的负担。1.2.2支持疗法：改善全身状况，由于长期呕吐、禁食及胃肠减压，丧失大量消化液，导致营养缺乏、代谢紊乱。营养支持可维持水电解质平衡，可用脂肪乳、复方氨基酸、微量元素，复方维生素等等，纠正贫血及低蛋白血症；给予抗菌素治疗，预防术后感染；给予止血药物治疗，预防术后切口及吻合口出血，帮助改善凝血机制。1.2.3必要时

4、可用3%高渗温盐水+激素洗胃250ml,保留30min左右抽出，可消除胃内食物残渣，也可减轻吻合口水肿和黏膜肿胀,促进胃张力恢复。1.2.4胃动力药：吗丁咻悬液15ml胃管注入，每H3次；红霉索500mg加注射用水5ml胃管注入，每日3次；四磨汤30ml胃管注入。以上药物单独使用，也可联合使用，胃粘膜水肿可加用地塞米松10mg静脉点滴。2护理2.1心理护理FDGE属于功能性疾病，其中7例患者均有不同程度的精神紧张、失眠、担心预后不良，通过影响迷走神经兴奋，诱发或加重FDGEo对此，加强与患者的交流，保持患者情绪稳定，向其结实胃排空障碍的原因，树立战胜疾病的信心，介绍成功病历，动员家

5、属做好患者的心理疏导工作，以消除患者患者的紧张情绪，积极配合治疗，早FI恢复健康。2.2胃肠减压的护理2.2.1妥善固定胃管，保持引流管通畅，可用生理盐水冲洗。2.2.2观察口腔黏膜变化，保持II腔无异味，2次/d。2.2.3观察胃液的量、性质，如胃液量大且呈鲜红色，则提示吻合口有出血。2.2.4观察患者肠蠕动情况，鼓励患者离床活动，促进肠蠕动，防止发生肠黏连。2.2.5拔管。拔管前间断夹闭2~3天，患者未出现腹胀、恶心、呕吐等症状，即可拔除胃管。3饮食护理患者拔除胃管后指导患者进少量流食，每次少于100ml间隔2小时，食物以蛋汤，菜汤和藕粉为好，饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生

6、、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水。4讨论本病的病因目前仍不清楚，一般认为是多种原因综合作用的结果。主要有:精神因素、营养因素、腹腔感染、手术方式。本组10例经保守治疗均治愈，通过本组病历的观察，我们体会到胃功能性排空障碍患者的恢复与护理质量密切相关。帮助患者正确认识疾病，使其主动配合治疗，是治疗与康复的关键。参考文献[1]魏文，童仕伦，姚峰等•胃大部切除术后功能性排空障碍的处理[J]•临床外科杂志，2001,40.[2]何建苗，蒲永东.胃大部切除术后胃排空障癌的诊断和治疗[J]・中国实用外科杂志,2003,8：471-472.[3]刘洪里•于泽成.胃手术后残胃功能性排空

7、障碍的诊断和治疗[J].中国实用外科外科杂志,2001,21(4)：224-224.