食管癌切除手术后胃功能性排空障碍的护理体会

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1、食管癌切除手术后胃功能性排空障碍的护理体会【摘要】目的探讨引发食管癌术后功能性胃排空障碍的原因及护理体会。方法对我院自2006年1月至2009年12月食管癌切除术后出现功能性胃排空障碍的10例病例进行总结分析。结果经药物治疗，饮食护理和心理护理成功治愈9例，1例治疗效果不明显。结论对食管癌术后功能性胃排空障碍采取保守治疗，如胃肠减压、营养支持、胃动力药等方法，建立有效的饮食护理和心理护理可取得满意的治疗效果。【关键词】食管癌功能性胃排空障碍护理功能性胃排空障碍(FDGE)是指胃大部切除、胰十二指肠切除、胆囊切除等腹部手术后继发的非机

2、械性梗阻因素引起的胃排空延迟[1]，是腹部手术后常见的并发症。正确地诊断和治疗FDGE,对避免盲目再手术,减轻患者痛苦有着重要意义[2]。2006年1月至2009年12月，我院对10例食管癌术后该类患者进行胃肠减压、营养支持、胃动力药等治疗和精心护理，效果满意。现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组10例患者中男7例，女3例；年龄42～70岁，平均56岁。上段食管癌2例，中段食管癌5例，下段食管癌3例，其中1例为贲门周围癌累及食管下段。经左胸行食管、胃主动脉弓下吻合3例，经右胸及上腹2切口行食管、胃右胸顶吻合7例。1.2临床表现患

3、者均在手术后出现肛门不排气或延迟排气或者肛门排气后停胃肠减压，进流质饮食或流质饮食改半流质饮食情况下出现胸闷、心悸、恶心、呕吐、全身出冷汗等，呕吐物为胃内容物，内可含有胆汁，呕吐后症状可暂时缓解。体检：术侧呼吸运动减弱，呼吸音明显减弱或消失，可有振水音。胸透或胃肠造影示胃体积增大，胃内有较多潴留液、胃肠造影或胃镜检查示胃扩张，蠕动减弱，但幽门部基本通畅。1.3治疗及结果1.3.1一般治疗（1）禁食，持续胃肠减压，吸出为内容物减轻胃负荷，促进胃张力恢复。（2）纠正电解质紊乱，保持酸碱平衡，补充微量元素，保持内环境稳定。（3）加强营养，

4、提供足够热量，静脉输注脂肪乳，血浆，白蛋白。1.3.2药物治疗(1)胃复安、吗丁啉：是一种多巴胺受体拮抗剂，对平滑肌有显著的促进动力作用，能促进胃排空。(2)红霉素作用原理是直接胃动素受体结合，发挥胃动素样作用，对胃有有显著促动作用。近年来临床实践表明对糖尿病胃动力和胃术后特别是迷走神经切断术后胃无力疗效显著。1.3.3结果通过保守治疗我们成功治愈9例，本组有1例幽门持续痉挛病例。经保守治疗6周后进展很缓慢，钡剂造影显示钡剂持续完全滞留在出口上(膈下部分)．后经再手术作出的成形术而治愈。2护理体会2.1心理护理:功能性胃排空障碍虽是

5、一种有自愈倾向的并发症[3]，但手术期患者精神紧张、失眠可诱发或加重功能性胃排空障碍[4]。因此，帮助患者保持稳定情绪、树立起治疗的信心尤为重要。我们向患者讲解保持情绪稳定的重要性，说明保守治疗的可行性，介绍此类疾病经保守治疗康复的例子，以消除患者的紧张情绪。有1例患者术前食管梗阻严重，进食困难导致营养不良．术后功能性胃排空障碍持续30d未愈，患者对康复失去信心，焦虑不安，经心理疏导效果不明显，我们请已康复来院复诊的患者现身说法，消除了患者的紧张情绪，继续保守治疗2周后痊愈。2.2胃肠减压期间的注意事项：持续胃肠减压是本症治疗的主要

6、措施之一，吸出胃内容物，减轻胃负荷，有利于胃排空功能的恢复。但应注意以下几点：（1）加强口腔护理，每日常规护理口腔2次，防止因内环境失调口腔细菌迅速繁殖引起口腔局部炎症、溃疡；（2）用高渗盐水洗胃[5]，减轻胃黏膜及吻合口水肿，促进胃张力恢复，一般用5％高渗盐水250ml经胃管注入胃内，保留30min左右抽出，2次／d；（3）保持胃管通畅，准确记录引流量，查钾、钠、氯等电解质和血细胞分析，以便适时、适量补充水分，各种电解质和白蛋白等，避免水、电解质代谢紊乱和低蛋白血症，从而加重功能性胃排空障碍。2.3营养支持我们采取肠外营养和肠内营

7、养两个途径：（1）肠外营养：从深静脉置管处输注脂肪乳，高渗糖，白蛋白，血浆，以保证正常的营养需要，纠正低蛋白血症。（2）肠内营养：肠内营养不但能维持正常的营养需要，同时营养物质进入肠道后能刺激分泌胃泌素、胆囊收缩素等，可以促进胃排空功能的恢复。我们采用10号十二指肠硅胶营养管，在胃镜引导下置管，远端预留15～20cm，以保证胃管远端位于胃内，营养管远端位于十二指肠下部，且不脱落，体外部分连同胃管一起固定于鼻翼部。置管首日经营养管注入稀米汤，每1次/2小时，每次50ml，速度约10ml／min，日总量600ml,温度控制在38～40℃

8、。如无不良反应，次日即可给予由营养科专人加工的全量营养粥，其营养比例为：糖40％～50％、蛋白质15％～18％、脂肪25％～35％、复合维生素B液60～100ml、氯化钾5g、氯化钠5～15g，配制成2000～2500ml的匀浆膳食，