经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征28例疗效观察.doc

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1、经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征28例疗效观察经鼻持续止压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征28例疗效观察摘耍目的：观察经鼻持续正压通气(nCPAP)治疗机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床效果。方法:对28例确诊为OSAS的患者行CPAP治疗，观察治疗前后的有关参数及临床症状的变化。结果：治疗后暂停指数、呼吸紊乱指数均有明显降低，临床症状有明显改善。结论：nCPAP机治疗OSAS有明显疗效。关键词睡眠呼吸暂停综合征阻塞性持续气道正压通气治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.049睡眠呼吸暂停

2、低通气综合征(SAHS)是一种发病率高❷❷［1］❷、危害严重的常见疾病，以睡眠打鼾、反复呼吸暂停(低通气)及随之发生觉醒(微觉醒)，导致夜间睡眠不充分和不同程度白天嗜睡等为主要症状，并可引起心脑血管、肾脏、神经认知及代谢等多器官系统损害。SAS主耍分阻塞型睡眠呼吸暂停(0SA)、中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)、混合型睡眠呼吸暂停(MSA)3型。多导睡眠监测法(PSG)目前被认为是诊断SAS的“金标准”❷❷［2］❷。如呼吸暂停以阻塞型为主，即可诊断为OSASo目前CPAP是非手术治疗中较推崇的一种治疗方法,2006年8月〜2010年10月对28例OSAS患者

3、进行了自动调节经鼻持续正压通气治疗(Auto2nCPAP),疗效显著。现报告如下。资料与方法本组患者28例，男24例，女4例，年龄48〜72岁，平均56岁。临床表现为打鼾、憋气和呼吸暂停，伴有张口呼吸、白天嗜睡、晨起头疼、记忆力低下。晨起咽干、精神不振等症状。均采用多导睡眠仪进彳亍检查，同步记录脑电、眼动图、肌电图、心电图、口鼻气流、胸腹式呼吸运动及血氧饱和度(S&0❷2),确诊为OSASo方法：用RHK-5500型多导睡眠监测仪作全夜睡眠监测。CPAP治疗组患者将监测仪与CPAP呼吸机联机，通过监测胸腹运动、口鼻气流和手指血氧饱和度，CPAP压力从0.

4、4kPa(lkPa=10.20cmH❷20)开始渐加大至暂停消失，指血氧饱和度＞90%,CPAP平均气道内压力0.8±0.2kPao全部病例进行3天以上的治疗，每天治疗7~8小时,结束3天治疗监测后将AutoSetCPAP机监测数据导入电脑进行资料自动分析。监测项目包括95%可信限压力、平均压力、最大压力、AI（呼吸暂停指数）、AHI（低通气指数），同时询问伴有晨起咽干、口天嗜睡、精神不振等症状患者的症状改善情况。统计学处理：相关数据与治疗前进行比较，行配对❷t❷检验，❷P❷V0.05示差异有统计学意义，❷P❷V0.001示差异有显著统计学意义。结果0S

5、AS患者AutoSetCPAP机治疗后呼吸暂停指数、呼吸暂停吋间、呼吸紊乱指数等均有明显降低。28例患者AutoSetCPAP治疗前后的相关参数比较，见表1。[CSX]治疗后晨起咽干、白天嗜睡、精神不振症状有改善，且治疗时间越长，症状改善越明显。治疗3天症状无改善7例，稍有改善11例，明显改善10例；治疗7天症状无改善2例，稍有改善6例，明显改善20例。讨论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAS,是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、口天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。好发于肥胖、老年人。上呼吸道任何•个部位的阻塞性病变都可致OS

6、ASo0SAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但0SAHS的发病并非简单的气道阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、扁桃体增生、软腭过长、腭弓低平、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小颌畸形、颛下颌关节强直，尤其是两侧关节强直继发的小颌畸形，舌体肥大、巨舌症，舌骨后移等。此外,肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及II咽或下咽部肿瘤等也均可导致OSAHSo其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽部最为多见。应用多导睡眠图仪检查发现，0SAHS患者睡眠中亥页舌肌肌电活动下降,睡眠吋咽肌活动突然

7、消失，造成气道上部狭窄，甚至突然闭塞。由于呼吸暂停，使肺泡血气交换障碍，造成低氧血症和高碳酸血症，由此诱发一系列全身症状，严重者血氧饱和度常在50%以下，动脉氧分压仅在3.73kPa以下，这些可导致患者在睡眠中猝死。关于0SAHS的真正病因和发病机制，还待进一步研究。阻塞性睡眠呼吸暂停(0SA)的发病主要是由于上气道解剖上的狭窄和呼吸控制功能失调而造成。咽气道缺少骨性结构的支持，是…种肌肉组成的软性管道，具有可塌陷性。对28例SAS患者CPAP治疗前后有关参数分析及临床症状改善观察，显示CPAP治疗0SAS有显著疗效，与有关文献报道相一致❷❷[3,4]❷

8、。CPAP治疗的最大障碍是患者的适应性(依从性)，依从性差的原因主要是使用不方便