经肝胆管切开引流术治疗晚期肝门部胆管癌【临床医学毕业论文设计，精品】.doc

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1、临床医学论文•经肝胆管切开引流术治疗晚期肝门部胆管癌【摘要】目的探讨经肝胆管切开引流术对不能手术切除的肝门部胆管癌的临床疗效及应用价値。方法对2002年3月一2007年1月收治的9例不能切除的肝门部胆管癌，行经肝胆管切开置管引流术。结果9例手术经过顺利，总胆红素从术前的(312.9±161.8)mmol/L，下降为(176.1±80.8)mmol/L。血清丙氨酸氨基转氨酶从术前的(188・4±52.9)U/L下降为(56.9±17.3)U/L。5例获随访，病人平均存活时间14.7月。有1例病人已存活三年。结论不能手术切除的肝门部胆管癌病人行经肝胆管切开引流可

2、有效地解除黄疸，改善肝功能，提高病人的生活质量，延长存活期。【关键词】胆道肿瘤；胆道外科手术；肝胆管引流Abstract:ObjectiveToevaluatetheefficacyofbileductincisionanddrainageforadvancedhilarcholangiocarcinoma.MethodsAretrospectiveanalysiswasperformedwiththedataofninepatientswhounderwentbileductincisionanddrainageforadvancedhilarcho1an

3、giocarcinoma.ResultsTotalbi1irubin(TBIL)oftheninepatientsdecreasedto176.l±80.8frompreoperative312.9±161.8(mmol/L),andGPTdecreasedto56・9±17・3from188.4±52.9U/L.Fivepatientswerefollowedup.Theirmediansurvivaltimewas14.7months,andonepatienthadbeensurvivingforthreeyears.ConclusionBileduc

4、tincisionanddrainagecaneffectuallyrelievejaundice,improvehepaticfunction,enhancequalityof1ifeandprolongthesurvivaltimeofthepatientswithadvancedhilarcholangiocarcinoma.Keywords:bi1iarytractneoplasm;bi1iarytractsurgicalprocedure;incisionanddrainage2002年3月一2007年1月，我院收治已不能切除的晚期肝门部胆管癌9例

5、，采用经肝胆管切开置管引流术，取得了较好效果。现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组9例中，男6例，女3例,年龄:43〜73岁，平均57.5岁。全部病人以梗阻性黄疸入院，病程为无痛性逐渐加重性黄疸，均为重度黄疸伴皮肤瘙痒、腹胀、食欲不振等症状。全部病人术前均行B超和CT等检查，显示肝外胆管扩张明显，肝门部及其下段胆管呈实性占位。1.2手术方法术中首先探查肝门部胆管癌，证实无法切除后（本组9例均为巨块型，不规则，最大为10cmx7cm，基本占据肝外胆管，局部淋巴结广泛转移，门静脉和肝动脉严重受浸润），行经肝胆管切开置管引流术。首先术中B超探查适合置管的

6、肝内胆管的口径及位置'然后在B超引导下穿刺定位‘切开肝组织约4~5cm，钝、锐性分离至穿刺胆管。拔除穿刺针，纵行切开胆管壁约0.5cm，选用内径0.2-0.3cm的硅胶管约30-40cm淇近端剪侧孔2~3个，自胆管开口插入4~5cm。间断缝合胆管壁并固定硅胶管，经右上腹引出。术中行胆管造影，6例左、右肝总管均显影。2例右肝管不显影，1例左肝管显影不明显。用胆道探子经肝内胆管强行通过肿瘤狭窄段后，调整引流管位置，再造影，左、右肝管均显影。另取内径0.5cm的硅管一根，置入上段空肠。亦经右上腹引出，便于术后与肝内胆管对接。形成内引流，本组经右肝置管6例，左肝置管

7、3例。1.3术后处理术后常规应用抗生索控制感染，早期将行肝内引流管开放接无菌引流袋自由引流。注意补液以维持水电解质平衡；术后3d开始用生理盐水冲洗肝内引流管，以防止堵塞，每天1次，2周后每周冲洗1次；当病人的黄疸症状减轻，胆红素下降并无胆漏时，可将肝内引流管与空肠引流管通过连接器对接，形成内引流。2结果本组9例病人手术经过顺利，术后并发胆道出血1例，经给止血药等对症治疗后痊愈。全组病人未发现胆汁漏、引流管堵塞、膈下感染、急性肝功能衰竭等。病人引流管颜色多为深褐色或金黄色。术后第1天引流量为20〜400ml术后第3天为35-600ml，术后第7天为50〜750

8、ml。术前胆红素(TBIL)为(312.9±161.