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1、经导管肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌的临床意义【摘要】目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)在原发性肝癌(PHC)的治疗价值。方法:对确诊的PHC患者，采用Seidinger的TACE,术后对患者进行随访。结果：TACE对PHC患者的有效率为62.3%,TACE后,患者的累计生存率增加，中位生存时间延长，肿瘤直径缩小，外周血AFP下降(P<0.05),且肿瘤的碘油沉积类型多为密实型和缺损型。结论：TACE后，PIIC患者有较好的生存获益，TACE对PIIC有重要的临床价值。【关键词】经导管肝动脉化疗栓塞术；原发性肝癌；临床意义【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号11004-
2、7484(2013)06-0019-01原发性肝癌(PIIC)患者大多数发现时已属中晚期，失去一期手术时机。经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)被认为是已失去手术机会肝癌患者的首选治疗方法。因此，本文就对TACE对PHC的临床应用做一探讨。1资料和方法1・1资料收集我院从2011年1月至2012年6月经TACE治疗的PIIC患者48例,其中男性39例，女性9例，发病年龄30岁〜76岁。临床主要表现为肝•区疼痛、腹胀、黄疸、发烧、乏力、纳差等。所有患者经影像学、AFP、生化检查等确诊；或经皮肝穿刺活检病理证实；或术后复发。且无TACE禁忌症[1]O1.2治疗方法TACE：采用Seidinger
3、Js技术。无动静脉痿者，超选择至肿瘤供血血管，注入化疗药物和碘化油的乳化液。化疗药物多采用毗柔比星20〜40mg,轻基喜树碱20〜40mg,氟尿“密噪500~1000mg,丝裂霉素10〜20mg,顺钳40〜60嗚等，一般为两联或三联用药。如有肝动脉-门静脉痿和（或）肝动脉-肝静脉痿，先用明胶海绵或弹簧栓堵塞痿口，再行灌注栓塞治疗。术后一个月开始对患者进行随访，统计TACE对PHC患者的有效率［2］、中位生存时间、累计生存率、肿瘤直径和外周血AFP,以及碘油沉积类型，同时对出现的不良反应详细记录，及时给予对症处理。1.3统计学分析：用SPSS17.0软件进行统计分析，P<0.05认为差异有统
4、计学意义。2结果2.1生存收益经过TACE治疗后1个月,卩HC患者的肿瘤直径缩小，有效率为62.3%,中位生存时间为17.03个月，术后1年、2年、3年的累计生存率分别为71.7%、52.3%、19.8%,外周血AFP下降（见表1）。且碘油沉积类型多为密实型和缺损型。2.2不良反应TACE后，78.3%的患者出现不同程度腹痛、腹胀和恶心、呕叶等胃肠道反应，发热，血清转氨酶轻至中度升高，外周血白细胞下降筹不良反应。经对症处理，1周左右上述症状逐渐缓解或消失。3讨论TACE治疗PIIC,有较好的生存获益。TACE对PIIC患者有较高的有效率(62.3%),这与陈中安［3］和任统伟［4］的研究相
5、似。术后PHC患者的中位生存时间增加，尤其是对于PR患者。外周血AFP下降，这与李育涛［5］和廖娟［6］的研究结果相同，可能是由于TACE可通过减少肿瘤负荷和降低外周血Treg,增强抗肿瘤免疫。随着治疗时I'可的推移、疾病的进展和TACE次数的增加，患者的累计生存率逐渐下降。TACE后，患者的碘油沉积较好，多为密实型和缺损型。这与许飞［7］和商春南［8］等的报道相似。含抗癌药物的碘油可发挥肿瘤末梢血管栓塞作用，使肝癌细胞缺血缺氧而死亡或缩小。Okusaka等［9］认为CT上碘油的沉积情况能较好地代表肿瘤的坏死，反映TACE的疗效。肿瘤血管越多，碘油沉积越密实，肿瘤坏死率越高，因此密实型疗效
6、最好，缺损型、集簇型次之，稀少型最差。TACE后，不良反应的发生率较高，可能与患者的肿瘤数目多寡，是否有门静脉癌栓，术前肝功能情况，治疗次数，免疫状态，化疗栓塞药物选择和使用剂量筹有关。TACE对PHC有较大的临床价值，可以提高PIIC患者的生存时间和生存率，但是有较多因素可以影响其疗效和预后。因此在临床中，应结合患者的具体情况，给予个体化治疗方案，以最大程度的提高患者的牛存质量。参考文献：［1］巫协宁•临床肝胆系病学M•新版•上海：上海科学技术文献岀版社，2002：327-330.[2]Mi11erAB,Hoogstra/terB,StaquetM,etal.ReportingresuI
7、tsofcancertreatment[J]・Cancer,1981,47:207-214.[3]陈中安•经肝动脉插管栓塞化疗原发性肝癌的临床观察[J]•医学影像学杂志,2011,21(10)：1498-1500.[4]任统伟•肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌临床分析[J]•中国医药导刊，2009,11(6)：955-956.[5]李育涛•肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌25例临床分析[J]•中国医药导刊，2009,11(9)：
