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1、经导管肝动脉化学栓塞术对原发性肝癌患者肝功能的影响【摘要】目的: 研究经导管肝动脉化学栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌前后肝功能的变化。方法: 对60例肝癌病人,于介入前后测肝功能进行分析。结果: 介入治疗引起肝功能损害加重,经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。结论:介入治疗引起肝功能损害加重,对患者的影响应引起重视,须加强预防及治疗。【关键词】肝功能肝动脉化学栓塞术原发性肝癌经导管肝动脉化学栓塞术(TACE)是抑制肝癌细胞生长的主要方法,已广泛应用于大多数中晚期肝癌患者,而TACE后最常见的并发症是肝功能损害,因此,TAC
2、E对肝功能影响近年来越来越受到关注,深入了解TACE后引起肝功能损害的因素,对于提高疗效、改善生存质量具有重要意义[12]。本研究通过在TACE治疗原发性肝癌过程中监测患者肝功能的变化,为原发性肝癌的治疗提供依据。1对象与方法1.1病例选择6全部病例来自于2006年1月至2007年12月我院肿瘤科收治的60例原发性肝癌患者。诊断标准:(1)甲胎蛋白(AFP)>400μg·L-1,持续4周以上,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。(2)影像学检查有明确肝内实质性病变,能排除肝血管瘤和转移性肝癌,并具有下列条
3、件之一:AFP≥200μg·L-1;典型的原发性影像学表现;明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。(3)经肝穿刺取病理证实为肝癌者。入组标准:(1)由上述诊断标准确诊的原发性肝癌患者;(2)初治或复治2个月内未行化疗;(3)年龄大于或等于18岁的患者;(4)Karnofshy评分大于60分以上;(5)肝功能Child分级B级以上,肾功能指标正常;(6)预计生存期大于3个月以上。60例病人其中男50例,女10例,年龄28~74岁,平均年龄(58.38±10.56)岁;肿块类型均为单结节膨胀型,肿瘤直径4.5~12.5cm,平均7.4cm。按Ch
4、ild分级标准,A级为48例,B级为12例。合并门静脉癌栓8例。1.2方法以穿刺点为中心采用Seldinger技术穿刺股动脉,穿刺成功后插入导丝及导管鞘,经股动脉插管到肝固有动脉,造影证实肝癌供血动脉后,再超选择插管至肝右或肝左动脉的肿瘤供血动脉内,然后注射碘油与化疗药物混悬剂。栓塞剂为碘化油与抗癌药混合成乳剂,碘化油用量视肿瘤直径及肿瘤供血情况而定,一般是1~2ml·6cm-1,注射碘化油至瘤灶沉积浓密完整或血流变缓慢,直到出现血管铸型为止,所有病人在栓塞治疗前及治疗后1周抽取空腹血液检查肝功能的变化。1.3统计学处理所有数据采用SP
5、SS统计软件进行分析,所得资料进行t检验。2结果介入治疗后1周复查肝功能,60例接受TACE治疗者术后肝功能指标较术前明显升高,见表1。表1介入治疗对肝功能的影响 3讨论TACE治疗原发性肝癌的疗效肯定,肝肿瘤的血供98%来自肝动脉,肝动脉栓塞后碘化油滞留于肿瘤血管,有效减少了癌组织的血供,与化疗药物协同作用使肿瘤失去主要血供而致肿瘤部分或全部坏死,但同时亦对正常肝组织有较大损害[3]。本研究中60例接受TACE治疗者术后肝功能指标较术前明显升高,介入治疗对患者的影响应引起重视,须加强预防及治疗。肝细胞性肝癌(HCC)常常伴有肝硬化,
6、发生率高达70%~90%,基础肝功能往往较差。在ChildA级和B级肝硬化的HCC病人中,TACE后的肝功能损害加重可在4~6周内完全消失,如果是严重的肝功能储备受损(ChildC级)6的病人可出现不可逆的肝功能恶化,甚至还会出现急性肝衰竭。Yamashits等观察TACE后肝实质形态学变化,发现多次的TACE可引起进行性肝脏萎缩。有研究通过观察TACE前后肝纤维化血清学指标的变化,发现TACE有导致或加重肝硬化程度的作用。多次TACE后,肿瘤本身虽可部分得到有效控制,而肝纤维化及肝硬化症状和体征也逐渐加重,其中部分患者死于逐渐加重
7、的肝硬化及其并发症而非肿瘤本身[4]。TACE对正常肝组织有较大损害的原因有:(1)大剂量化疗药物对肝组织的直接损害。(2)碘化油末梢栓塞致肝细胞缺氧,缺氧的肝组织产生大量自由基物质,进一步加重肝细胞的损伤。TACE后易导致肝功能损害的影响因素还有门静脉闭塞、胆管闭塞(多次TACE后的)、肝动脉闭塞、肝功能储备受损、碘化油注射过量以及非选择性的栓塞等。其中TACE后引起肝功能恶化最常见、最主要的原因是门静脉闭塞,说明TACE后引起肝功能损害的原因主要是缺血而不是毒性作用[5]。对于ChildPughA级和B级肝硬化的HCC病人来说,只
8、要其门静脉系统是开放的,TACE(包括非选择性栓塞)后的肝功能衰竭就不会发生;相反,如果有门静脉主干的闭塞,TACE后就极易出现肝功能不可逆的恶化或急性肝衰竭。因此,对于有门静脉闭塞的病人来说,如要行TAC
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