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1、经侧裂入路显微手术联合亚低温治疗高血压脑出III【摘要】目的：探讨髙血压脑出血患者在外侧裂-岛叶入路显微手术后行亚低温治疗的效果。方法：选取我科86例高血压脑出血患者，既往有高血压病史，CT显示基底节区出血，血肿量30ml,排除手术禁忌，随机分为实验组和对照组。实验组46例，术后3h时内行亚低温治疗，对照组40例颖叶开颅清除血肿术后行常规治疗。监测两组患者的生命体征、血氧饱和度、颅内压、血糖和电解质。比较两组患者的并发症、颅内压、死亡率和生存质量等。结果：实验组患者术后死亡率、颅内压和并发症均显着低于对照组(PO.05)o结论：外
2、侧裂-岛叶入路显微手术联合亚低温疗法术治疗高血压脑出血，能够有效地清除血肿，降低颅内压，减轻脑水肿，最大限度地减少脑组织损伤，控制并发症，促进术后神经功能的恢复，提高治愈率，降低高血压脑出血患者的死亡率，改善患者的预后，从而提高提高患者生存质量【关键词】高血压脑出血;外侧裂一岛叶入路显微手术;亚低温【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(XX年基金资助项目(SWKQ08XX年6月-XX年6月对86例髙血压脑出血患者进行了外侧裂-岛叶入路显微手术联合术后亚低温治疗，分析临床结果报告如下1.资料与方法
3、1.1一般资料：研究对象为我科收治高血压脑出血患者,共86例,男52例,女34例，年龄42-76岁，平均62.7岁。入院时血压均有增高，160-230/90-1XX年来人们一直在探索降低死残率、减少严重并发症的新理论及新方法，包括院前急救、手术时机及手术方法选择、术后处理等方,而脑出血的预后不仅与血肿量、周围脑水肿、周围脑血管痉挛等方面密切相关,而且与患者全身情况、年龄等因素有关。本实验在选择实验组、对照组时就充分考虑到这些方面的因素的影响，排除一些基础情况差手术禁忌患者，而且两组在发病年龄、临床表现、血肿量大小、影像表现方面无明
4、显差异在出现威胁生命的脑内血肿时，手术的目的是清除血肿、降低颅内压、减轻二次脑损伤，监测颅内压指导术后治疗，为后需进一步治疗创造时机。关于手术方法选择，我们采用外侧裂-岛叶入路显微手术及颍叶入路血肿清除两种手术方法，这也是目前国内各医院采用最多的高血压脑出血的两种术式，我们认为，外侧裂一岛叶入路显微手术有如下优势：1.创伤小。可采用翼点入路弧形小切口或直切口，较传统颖叶入路损伤轻。2.对脑组织骚扰小，基本不影响重要功能区。3•手术时间短，术后并发症少，对麻醉要求低，一般基础加局麻即可完成手术。亚低温治疗国内外研究较多，而且其技术应
5、用于临床已日趋成熟，目前对于严重创伤性脑损伤的前瞻性研究在中国也已启动，我院作为国家公益性卫生专项科研基金的参研单位，承担苏州地区重型颅脑外伤亚低温治疗的病例研究，我院已将亚低温广泛应用于重型颅脑损伤患者，并将亚低温应用于脑血管病的治疗中，亚低温脑保护的机制据研究可能有以下几点：（1）降低代谢率，低温可抑制脑细胞代谢，降低脑代谢可能使受伤大脑平稳度过缺血、缺氧的严重时期。（2）抑制各种损伤酶的基因表达来达到脑保护作用［7］。（3）抑制炎症反应［8］。（4）减少钙离子内流。（5）减少脑细胞及神经胶质细胞骨架蛋白的破坏等［9,10］。
6、本临床研究结果表明，术后行早期亚低温治疗较对照组能有效控制颅内压，防止并发症降低死亡率，改善生活质量。头部亚低温治疗可有效抑制脑部微创术后的过度应激反应，促进缺损神经功能的恢复。由此可见，微创血肿清除术联合亚低温疗法操作简便,创伤低，可以显着提高老年高血压脑出血患者预后生存质量，而且易于推广，有较强的临床应用价值参考文献[1]Meloni,Mastaglia,andKnuckey.Review：Therapeuticapplicationsofhypothermiaincerebralischaemia.TherapeuticAd
7、vancesinNeurologicalDisorders,2008,1(9):75~98.[1]Smith.Experimentalstudyandmodelvalidationofselectivespinalcordandbrainhypothermiainducedbyasimpletorso-coolingpad・ProceedingsoftheInstitutionofMechanicalEngineers,PartH：JournalofEngineeringinMedicine,2011,225(1):533-547
8、・[2]Butcher,Laidlaw,Curentintra~cerebralhaemorrhagemanagement・JClinNeurosci,2003,10：158-167.[3]Yasargil,Krisht,Ture,etal,Mir
