紫杉醇及顺铂同步联合放疗治疗老年食管癌临床研究.doc

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1、紫杉醇及顺钳同步联合放疗治疗老年食管癌临床研究【摘要】目的评价紫杉醇(PTX)与顺钳(DDP)联合放疗治疗老年食管癌的疗效和毒副反应。方法对60例老年食管癌，进行紫杉1!(PTX)与顺钳(DDP)联合放疗。结果60例患者均可评价疗效，总有效率31.2%,稳定率51.0%，临床获益率为82.2%o毒副反应主要为剂量限制性毒性，表现为III~IV度骨髓抑制(18.9%)o结论紫杉(PTX)与顺钳(DDP)联合放疗治疗老年食管癌有效率较高,毒副反应可耐受。【关键词】联合放疗；紫杉醇；顺钳;老年食管癌>1!作者单位：474150河南省邓州市第三人民医院肿瘤科食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，预后较差，

2、5年生存率低于20%,常规治疗以手术和放疗为主，但效果均不理想。复发和转移是影响患者远期生存的主要原因。目前研究表明同步化放疗是一种治疗效果较好的综合治疗方法[1]□化疗是晚期食管癌患者的主要治疗手段之一，随着新药的不断出现，疗效有了明显的提高，食管癌总的5年生存率已由20世纪70年代的5%提高到2I世纪初的14%[2]□紫杉醇是目前治疗食管癌最有效的药物之一，含紫杉醇的联合化疗显示出较好的疗效。我科自2008年10月至2010年10月应用紫杉醇联合顺钳治疗老年食管癌患者60例，观察其近期疗效及毒副反应，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料60例食管癌患者，均经病理或细胞学证实为食管鳞癌。

3、其中男47例，女13例。年龄54-79岁，平均年龄62岁；初治15例，复治8例，复治患者均停止化疗n4周；所有患者至少有一个可测量的病灶,KPS评分n60分，预计生存期个月I血常规、肝肾功能化疗前正常，无化疗禁忌证。1.2治疗方法放疗方法:采用6MV.X线。上段食管癌多采用两前斜野等中心照射，当肿瘤大时或有肿大的淋巴结，上述的照射野不能包全肿瘤时，采用纵隔+锁骨联合照射野前后对穿照射；胸下段采用非等中心前后对穿照射，胸下段前程包括胃周淋巴结。每周5次，每次2.0GY，照射至3600cgy/18f-4000cgy/20f后复查CT和即时复查的食道顿片进行缩野。胸下段改用右前左后斜野避开脊髓，继

4、续照射至60-68GY。胸中段全程采用一前二后斜野等中心照射。剂量同前。治疗前用射野片验证射野位置的准确性。每照射10次就行食道顿片复查，了解肿瘤缩退情况，有无穿孔征象。化疗方法:PTX175mg,/m2加入到5%葡萄糖注射液或生理盐水500ml中，静脉滴注3h,第1天，紫杉醇使用前常规预防性应用地塞米松、非那根和西米替丁抗过敏；DDP40mg/m2加入生理盐水500ml中静脉滴注21d为1个周期，2个周期后CT或B超等检查评价疗效。化疗前半小时应用5-HT3受体拮抗剂止吐治疗。每例患者至少应用化疗2个疗程。1.3评价标准放疗结束后2个月进行近期疗效评定，疗效评价按WHO（1981年）统一标

5、准，分为完全缓解（CRX部分缓解（PR）、稳定（SD）,进展（PD）,总有效率为（CR+PRL毒副作用亦按WHO（1981年）肿瘤治疗毒性反应标准进行评价。2结果2.1临床疗效60例患者可评价疗效。治疗后完全缓解（CR）4例，部分缓解（PR）23例，稳定（SD）31例，进展（PD）2例，有效率45%（27/602.2毒副反应常见的毒副反应有白细胞下降、血小板下降、血红蛋白下降、恶心、呕吐、脱发、周围神经毒性、局部神经炎、过敏反应。全组无治疗相关死亡，无肝功能、肾功能及心电图异常者，具体见表1o表1紫杉醇（PTX）与顺钳（DDP）联合放疗治疗老年食管癌毒性反应表

6、=

7、3讨论食管癌发病率呈上升

8、趋势，由于早期食管癌无特殊临床表现，待岀现吞咽困难时已是中晚期，失去手术机会，故化疗有着重要地位。以往常用的DDP、5-Fu.丝裂霉素、博莱霉素单药有效率15%-20%0DDP联合5・Fu即PF方案仍是目前治疗食管癌常用的一线化疗方案，但疗效欠佳。PTX是20世纪90年代发明的1种新的抗癌药物，主要通过促进蛋白质组装成微管及阻止其解聚，使微管的生理功能受到破坏，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂，最终导致肿瘤细胞的死亡，还具有抗肿瘤血管形成和诱导肿瘤细胞凋亡的作用［3近年来有学者将其应用于消化道肿瘤的治疗上，并取得了较好的疗效。我们采用TP方案作为治疗食管癌的一线治疗方案，疗效较满意。但缓解期仍较短

9、，对患者的生存期延长还不够理想，如何解决这些问题，有待于进一步研究。DDP联合5・Fu作为治疗食管癌的基本方案得到认可，有较好的近期疗效。PTX与DDP或5-Fu无交叉耐药性，联合应用可以明显提高疗效，且PF和TP方案疗效相当，可以作为食管癌治疗的两个序贯方案，TP方案是作为一线还是二线方案，有待进一步研究。联合放疗的毒副反应主要是骨髓抑制，以白细胞减少为主,其次为胃肠道反应，但均较轻，给予对症处理均能较快恢