米力农间歇使用治疗顽固性心力衰竭临床疗效分析.doc

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1、米力农间歇使用治疗顽固性心力衰竭临床疗效分析【摘要】目的分析顽固性心力衰竭患者应用米力农治疗后的临床疗效。方法回顾性分析82例在本院住院心功能E〜TV级(NYHA分级)的患者，临床已合理用药且积极纠正心衰诱因的难治性心衰患者，按治疗方案不同分为两组：对照组，予以常规纠正心衰治疗，共37例；研究组，在常规治疗基础上间歇加用米力农治疗，共45例。前后两组患者分别进行6min步行试验、心脏超声检查和BNP检验，对比两组患者心功能改变。结果与对照组相比，研究组在6min步行试验距离、LVEF及BNP上有明显改善(P<0.05)o结论米力农间歇使用，并与常规治疗心衰药物联共同使用，对短期

2、内纠止心功能效果较好。【关键词】顽固性心力衰竭；米力农；临床疗效顽固性心力衰竭是临床治疗的难点[1]o米力农为新一代非洋地黄类正性肌力药物，对缓解心衰临床症状疗效较好。在常规治疗心衰药物基础上，间歇加用米力农，对短期内纠正顽固性心力衰竭患者的心功能，在临床上取得了一定的效果。1资料与方法1.1一般资料总结了本院2012年1月〜2013年6月住院的82例患者，其中男性46例，女性36例，诊断标准符合心力衰竭诊断标准，与所有患者治疗同意书。1.2分组将患者随机分为对照组和研究组：对照组37例，予以常规心衰药物治疗；研究组45例，在常规心衰药物治疗基础上，米力农间歇使用。两组患者临床

3、资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0・05）o1.3临床研究方法两组均给与常规心衰治疗药物，治疗疗程为15do对照组患者常规纠正心衰药物，疗程15do研究组：首剂负荷量50?g/kg,以后0.5?g/（kg?min）维持（10h）,qd,期间停用米力农5d后复用，疗程共15do1.4临床效果判断1.4.1心功能测定应用心脏彩超在治疗前后分别测量两组患者的LVEF、LVd,评定患者的左室收缩功能及左室舒张功能的变化。1.4.26min步行试验测定两组患者的6min步行试验的距离值（药物治疗前后）。1.4.3BNP测定：有助于心衰诊断和预后判断。1.5统计学方法应用SPSS15

4、.0统计软件，计量资料采取组间t检验方式进行检验，计数资料采取x2检验方式进行检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。2结果两组观察指标比较由表1可见，与对照组比较，研究组各项观察指标，如：LVEF、LVd、6min步行距离、BNP均有改善（PC0.05）,且研究组的各项指标，在治疗后改善更为明显（卩〈0.05）。3讨论临床上顽固性心衰是一类心衰，心功能NYIIA分级为III〜IV级，去除心衰诱因后，临床上规范应用利尿剂、B受体阻断剂、ACET/ARB.醛固酮受体拮抗剂和洋地黄类等药物，但心衰仍未得到明显缓解。难治性心衰治疗的冃的是改善患者的心衰症状，尽可能延迟其生存期。米

5、力农为磷酸二酯酶抑制剂，通过抑制cAMP代谢，产生正性肌力作用而发挥其药理作用。米力农能扩张小动脉，可以减轻心脏的后负荷［3］。已有临床研究显小，在治疗顽固性心力衰竭方面，米力农的临床效果良好。可是长期使用米力农可增加心肌氧耗，增加患者死亡率，并且持续性低血压及新的心律失常均显著增多，故不支持长期静脉滴注米力农。本院采用间歇使用米力农(先治疗5d后停药，过5d后再继续使用，15d为一个疗程)治疗顽固性心衰后，临床效果判定，包括LVEF、LVd、6min步行距离、BNP,都有很好的改善，LVEF反映心脏左室收缩功能，LVd评价左室舒张功能，而6min步行距离可以评价患者预后状况，

6、BNP对心力衰竭患者的预后有价值，BNP水平在评估心力衰竭的预后和危险分层屮具有重要的标志物作用。间歇静脉使用米力农，可减少米力农对心脏的药物副作用，可以有效地发挥米力农的正性肌力作用和血管扩张作用，增加心排血量，降低后负荷，改善左室功能，对阶段D难治性终末期心衰患者，在CRT、左室辅助装置(LVAD)及心脏移植无法实施时，短期间歇应用米力农，对纠正心衰，改善患者临床症状及预后有一定的帮助。参考文献［1］中华医学会心血管学分会.2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2007,35(12)：1076-1095.［2］王玉堂.ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南解读•

7、心血管病学进展，2006,27(2)：139-144.[3]张金春•米力农治疗顽固性心力衰竭的疗效观察•中国医药导刊,2010,12(5)：900-900.