米力农治疗顽固性心衰的临床疗效观察

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1、米力农治疗顽固性心衰的临床疗效观察【摘要】目的观察米力农治疗顽固性心力衰竭的疗效及安全性。方法入选患者共计86例，38例常规治疗，48例在常规治疗基础上，加米力农针10mg+生理盐水250ml以0.25ug/（kg-min）的速度静脉静滴，1次/d,连续应用7d。结果米力农的临床总有效率达72.9%0结论米力农治疗顽固性心力衰竭安全、有效。【关键词】米力农；顽固性心力衰竭；安全有效米力农作为非洋地黄、非儿茶酚胺类正性肌力药物，因近期死亡率较高，R费用不够经济，临床应用相对受限。河南省南阳市第二人民医院心内科自2010年1月以来，应用米力农治疗顽固性心力衰竭经验与体会，

2、现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院自2010年1月至2012年10月入院的顽固性心力衰竭患者86例。男46例，女40例。年龄54〜87岁，平均年龄71.6岁。心衰时间1〜12年。心功能按NYHA分级均为III〜IV级，应用ACEI、ARB、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄等药物治疗满72h后，病情控制效果较差；原发病因为：风心病（14例）、扩张型心肌病（16例）、高心病（4例）、冠心病（52例）。1.2方法入选患者均经常规抗心衰治疗（休息、吸氧、限盐、ACEI或ARB、利尿剂、地高辛及血管扩张剂的治疗）72h后症状无改善。按是否同意接受米力农治疗分2组，对照组3

3、8例（继续常规药物治疗），治疗组48例（加米力农治疗），以0.25uug/（kg-min）滴速静点，1次/d,应用1周。1.3观察指标：观察患者心率、心律、血压、用药前后左室内径、射血分数的变化及心功能改善。1.4评定标准：1•显效：症状消失或基本消失，心功能改善2级或以上；2.有效：症状减轻，心功能改善1级；3.无效：症状基本与治疗前相同或未到上述标准；4•死亡。2结果2.1临床疗效治疗组心功能改善情况，显效16例（33.3%）,有效19例（39.6%）,总有效率72.9%011例无明显改善，3例死亡；对照组，显效7例（18.4%）,有效9例（23.7%）,总有效率

4、42.1%,19例无明显改善，2例死亡。两组比较，x2=8.34,P<0.05,冇统计学意义，见表1。超声心动图测心功能，治疗组患者左室内径、射血分数有明显改善，有统计学意义，见表2。1.2不良反应严重的不良反应：室性心动过速、室颤、心室停搏，治疗组1例死于室速后室颤，1例室颤，1例死于心室停搏，死亡率6.3%；对照组死亡2例，1例室颤，1例心室停搏，均抢救无效死亡，死亡率5.3%,两者比较，x2=0.38,P>0.05,差异无统计学差异，见表3；一般不良反应：1例出现室早，及时处理后消失，1例出现呕吐，给予对症处理后，症状消失。3讨论顽固性心衰需适当应用止性肌力夯物

5、，以维持基本的血流动力，满足机体代谢需要。米力农作为非儿茶酚胺、非洋地黄类正性肌力药，在治疗心力衰竭和扩张血管等方面发挥作用［1,2］。米力农是磷酸二酯酶抑制剂，人量实验资料及临床研究表明［3］,该药可选择性抑制磷酸二酯酶活性，增强心肌收缩力，促进血管扩张，可降低肺动脉压，肺动脉楔入压和增强心输出量［4］。传统治疗方案中，心力衰竭的治疗一直依赖洋地黄、利尿剂、ACEI,対顽固性心力衰竭效果欠佳，米力农是非洋地黄类正性肌力药，可改善心功能，但既往报道多数意见认为：长期应用米力农虽然临床有效，但近期因恶性心律失常、猝死等诱发的临床死亡率增加。因此，上市以来，该药物临床上应

6、用受到限制，不作为一线药物使用，也不常规推荐使用，我们通过小样本临床观察发现，通过减少应用药物剂量并间断给药，治疗临床有效性依然显著，而恶性心律失常、猝死等发生率无明显差异。总之，米力农治疗充血性心力衰竭安全、有效，是临床治疗顽固性心力衰竭时有效选择之一。参考文献［1］张福兴.米力农对充血性心力衰竭患者心功能影响•临床医学，2000,20(5)：43.［2］PeterHonerjager.Pharmacologyofbipyrldinephospodiesterasedinhibtors・AMheatJ,1991,121:1934-1944.［3］张建，杨跃进.心衰的

7、诊断和处理原则.中国心血管病杂志，2006,34(11)：1053-1056.[4]Packer.M,CaverJR,Rodeheffer.RJ,etal.Effect(J)NEnglMed,1991,325(21):1468.[4]孔羽翱，黄致坤，吴沃栋，等.米力农对充血性心力衰竭患者内皮素及神经内分泌激素的影响，实用医学杂志，2003,19(5)：546-547.[5]孙宏方，李温斌.米力农联用B受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭临床研究.中国心血管病研究杂志，2004,2(6)：429.作者单位：473000河南省南阳市第二人民医院心内科