眼科 翼状胬肉切除手术临床路径.doc

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1、翼状斎肉切除手术临床路径标准住院流程一、适用对象:第一诊断为翼状務肉（lCD-10:H11.0）o二、诊断依据：根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。1、症状：一般无自觉症状或稍有异物感。可有眼红，如警肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。2、体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。三、治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。1、选择治疗方案的依据：根据•裂隙灯检查确定损害范I韦I和相邻角膜完整性、厚度变化。（1）进

2、行性翼状務肉；（2）窗肉己近瞳孔区影响视力；（3）翼状帶肉影响眼球运动。2、手术方式:单纯窗肉切除手术/翼状窗肉切除联合羊膜移植术或结膜移植术。四、标准住院日为4天。五、进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD-10:1111.0翼伏閱朗嵋®马。2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不彫响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。六、术前准备1天。1、必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体：血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+013、免疫常规、住院生化、心电图、胸部正侧位片；（2）专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运

3、动。2、根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。七、选择用药：术眼滴用抗生素眼液1天。八、手术日为入院第2天。1、麻醉方式：表血麻醉或局部浸润麻醉。2、手术方式：单纯閤肉切除手术/翼状责肉切除联合羊膜移植术或结膜移植术。3、术中用药：有感染危险时，可使用第一代头抱类，术前30分钟使用，术后24小时停止使用。4、输血：无。九、术后住院恢复1・2天。1、必需复查的检查项目：视力、裂隙灯检查角膜上皮缺损的修复情况、眼球运动。2、术后用药：局部用抗生索、糖皮质激索眼液，必要时加用促进角膜修复眼液5-7天。十、出院标准。1、角

4、膜伤口无异常。2、眼球运动无异常。十一、变异及原因分析。1、出现手术并发症（伤及泪阜和肌腱、角膜穿通），需要手术处理者，或采用其它术式者不进入路径。2、出现严重手术并发症（晶状体损伤、视网膜损伤），不进入路径。3、合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。翼状黄肉切除手术临床路径表单适用对象：第一诊断为翼状警肉（TCD-10:H11.0）患者姓名：性别：—年龄：门诊号：住院号：住院日期：—年—一月__日出院日期：年—一月__日标准住院日：4天日期住院第1天住院第2天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及查体□上级医师査房□完成眼科特殊检查（必要时

5、）□完成术前小结、病历书写□上级医师查房，术前评估□签署有关知情同意书□完成手术记录及术后病程□上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□眼科二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□抗生素眼液临时医嘱：□血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析；大便常规+0B□免疫3项、住院生化□心电图□胸部正侧位片长期医嘱（术后）：□眼科二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□抗生素、糖皮质激索眼液□非綃体类滴眼液（必要时）临时医嘱：□局麻下单纯務肉切除手术/翼状窗肉切除联合羊膜移植术或结膜移植术。主要护理工作□入院宣

6、教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等）□入院护理评估□执行医嘱、生命体征监测□执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况□健康宣教：疾病相关知识□术后心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第四天（术后第一日）住院第五天（出院日）诊疗工作□上级医师医师查房：确定患者术后恢复情况、有无并发症及其处理□检查病人□为病人换药□完成书后病程记录□向患者及家属交代术后恢复情况□上级医师查房，评估今日是否可以出院□若患者近日可以出院，则：□完成“出院纪录”1、通知出院处2、通知患者及家属今日

7、出院3、向患者交代出院后注意事项4、预约复诊时间5、将“出院记录”副本及“诊断证明”交给患者医长期医嘱：□眼科I级护理□妥布霉索+地塞米松或抗菌眼药水滴术眼qid临时医嘱：□根据病情需要下达长期医嘱：□眼科H级护理□妥布霉索+地塞米松或同类药物qid临时医嘱：□今日出院□出院带药：1、妥布霉索+地塞米松或抗菌眼药水各1支，4次/日，持续1周。2、局部或全身使用改善眼部微循环的药物1周。嘱护理□随时观察病人情况□执行医嘱□如果患者可以出院，帮助病人办理出院手续、交费等事项工作病情变异□无□有,1、具体原因：□无□有，具体原因：1、记录2、2、护士白班

8、小夜班大夜班白班小夜班大夜班签名医师签名