疤痕子宫剖宫产手术的临床观察.doc

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1、疤痕子宫剖宫产手术的临床观察慈利县妇幼保健院湖南张家界427200【摘要】目的：研讨疤痕子宫产妇运用剖宫产手术处理的临床价值。方法：我院产科2013年12月・2015年6月共收集74例疤痕子宫病例，依照入院先后顺序分组比较，对照组37例行传统剖宫产术处理，观察组37例选择改良式剖宫产术治疗，针对两组的总体手术情况作比较和评估。结果：经相应术式处理，观察组在手术操作时间与出血量上相比对照组均明显改善，有显著差异(P<0.05)o在胎儿总娩出时间上，观察组为(9.1±2.3)min,与对照组的(19.6&plus

2、mn;3.4)min相比明显缩短,有显著差异(PV0.05)。观察组术中的腹盆粘连率为29.7%,相比对照组的54.1%明显降低，有显著差异(PV0.05)。结论:在明确掌握疤痕子宫产妇的剖宫产指征前提下，给予改良式剖宫产术处理,对于降低术中出血量及腹盆粘连具有较好效果，而且可缩短手术用时，促进胎儿娩出，适合在临床推广。【关键词】疤痕子宫；剖宫产手术；改良式剖宫产术；临床价值剖宫产是现代女性在面临分娩时最常用的一种方法，也是产科解决难产、胎位异常及胎儿窘迫等问题的首选手段。近年来，随着行剖宫产术的例数不断增加，产妇发牛疤痕

3、子宫的几率也呈直线上升趋向[1],严重影响到再次妊娠产妇的分娩质量。为此，木文选择改良式剖宫产术对再次妊娠的疤痕子宫产妇进行处理，同时与行传统剖宫产术者作比较，旨在进一步提高我科对疤痕子宫的综合处理水平，现将研究情况总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组74例疤痕子宫产妇资料来源于2013年12月・2015年6月，依照入院先后顺序分两组比较，对照组37例，其中年龄最大者42岁，最小者23岁，平均(28.4±3.3)岁；包括二次剖宫产者35例,三次剖宫产者2例;观察组37例中,年龄最大与最小者各为40岁和21

4、岁，平均(27.3±2.9)岁；包括二次剖宫产者36例，三次剖宫产者1例。研究前，全组均已在知情文件书上签字，且距离前次剖宫产时间2~7年，排除伴心脑肺重病、精神异常及存在剖宫产禁忌证者，两组组间年龄、既往剖宫产次数等普通资料对比均相似，P>0.05,适合统计。1.2方法经连续硬膜外麻醉后，观察组37例选择改良式剖宫产术处理，横切口下逐层将患者腹壁剥开，对粘连组织作彻底分离，使子宫下段充分显露；于此处做横切口，长度约2cm,由术者用手撕开该切口至12cm大小。待胎盘及婴儿娩出后，通过锁边法对子宫切口进行缝合处

5、理，对于浆膜和腹膜，可不必缝合；完成后对前鞘进行逐段不间断缝合，再通过褥式对皮下组织与脂肪进行间断缝合。对照组37例选择传统剖宫产术治疗，即在麻醉后，于原疤痕处纵向入路，将腹壁逐层剥开，进入腹腔，分离并松解局部粘连组织，以充分显露子宫下段，再于此处切开子宫肌层12cm,待胎儿顺利产出后，连续性缝合子宫全层、腹膜及筋膜层，再通过间断式和褥式分别对皮下脂肪、皮肤进行缝合。1.3评定标准观察产妇的手术操作时间与其术中出血量，记录手术进腹至胎儿娩出的总时间。同时估测术中腹膜和肠管、子宫和膀胱彼此间的粘连程度［2］：①无粘连。未见粘

6、连情况；②轻度粘连。可见不多于2处的粘连；③中度粘连。产妇腹盆粘连在2~3处左右；④重度粘连。产妇粘连超过3处。由②、③和④计算产妇的腹盆粘连率。1.4统计学方法选择SPSS17.0软件对全组数据做处理，由X²和t检验研究过程中涉及的计数与计量资料，组间数据通过［n(%)］和(x±s)格式显示，P<0.05,说明数据对比存在显著差异。2结果2.1总体手术情况经相应术式处理，观察组在手术操作时间与出血量上相比对照组均明显改善，有显著差异(PV0.05)。在胎儿总娩出时间上，观察组为(9.1&plusm

7、n;2.3)min,与对照组的(19.6±3.4)min相比明显缩短，有显著差异(PV0.05)。如下表：2.2腹盆粘连情况研究发现，观察组出现腹盆粘连者共□例，无产妇重度粘连，总发生率占29.7%,与对照组的54.1%相比明显降低,有显著差异(PV0.05)。如下表：3讨论剖宫产作为目前产科领域的常用术式之一，主要发挥着解决难产与多种产科合并症的作用，但经剖宫产分娩往往易诱发多种并发症，如产后出血、盆腹腔粘连等，并且相关研究指出，对于疤痕子宫再次行剖宫产术治疗，其产后出血率往往更高，究其原因，一方面可能是疤

8、痕的存在会影响子宫收缩力与切口弹力，或导致胎盘异常附着，使产妇出现切口撕裂、胎盘植入或粘连等有关；另一方面，传统剖宫产发牛粘连的几率较高，易延长手术时间，而且术后逐层缝合的张力过大，可能增加手术的危险系数[1,3]o因此，近年国内外在对疤痕子宫再次行剖宫产的问题上，更多是主张采取改良式剖宫产手术代替传统