疏血通联合纤溶酶治疗急性期大面积脑梗死疗效观察.doc

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1、疏血通联合纤溶酶治疗急性期大面积脑梗死疗效观察【摘要】目的观察疏血通联合纤溶酶治疗急性期大面积脑梗死的临床疗效。方法发病24h内的大面积脑梗死患者80例，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，予生理盐水250讷+疏血通6ml静脉滴注，1次/d,连续三周；生理盐水250inl+纤溶酶100U静脉滴注，1次/d,连续10do对照组40例，予生理盐水250ml+注射用血塞通400mg,静脉滴注，1次/d,连续三周。两组于治疗前及治疗后观察神经功能缺损情况改变、凝血指标、纤维蛋白原检测结果。结果治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组，临床疗效

2、优于对照组，未见明显副作用，两组比较差异有统计学意义（PC0.05）。结论疏血通联合纤溶酶治疗急性期大面积脑梗死疗效明显，不良反应少，可在临床广泛应用。【关键词】疏血通；纤溶酶；大面积脑梗死；急性期大面积脑梗死起病急，病情重，并发症多，致残率和病死率高。解放军第404医院老年病科于2009年1月〜2013年1月应用疏血通联合纤溶酚治疗急性期大面积脑樓死患者40例，取得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料80例急性期大面积脑梗死患者，均符合以下条件：①发病24h内住院；②首次发病；③年龄5cm并同时累及2个或2个以上的

3、脑叶；⑤排除有出血性疾患、活动性胃溃疡、凝血指标异常、近2个月有手术史、重度心肝肾功能损害、纤溶酶皮试阳性、血压>180/120mmHg经治疗持续不降、纤维蛋白原

4、血通6ini静脉滴注，1次/d,连续三周；生理盐水250ml+纤溶酶100U静脉滴注，1次/d,连续10天。对照组40例，予生理盐水250ml+注射用血塞通400mg,静脉滴注，1次/d,连续3周。两组间在减轻脑水肿、控制血压、血糖、血脂、抗感染、脑保护等处理相同。1.3观察指标治疗前及治疗后3周做临床神经功能缺损程度评分，头颅CT复查，检测凝血功能、血浆纤维蛋白原(FTB),如FTB<1.0g/L,停用纤溶酶。观察药物副作用，如过敏反应、出血倾向等。评定标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程

5、度评分标准。1.4统计学方法采用SPSS12.0软件进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组神经功能缺损评分比较见表1。2.2两组疗效比较见表2。2.3不良反应头颅CT复查治疗组有3例点状出血，对照组2例点状、小片状出血，均未见皮肤黏膜出血、黑便等。3讨论大面积脑梗死溶栓治疗多认为属禁忌证［1］，因此及时恢复梗死区血流、改善血液高凝状态是挽救缺血半暗带、保护缺血区神经细胞的重要冃标。疏血通主要由水蛭、地龙组成，有效成份为水蛭索样物质、蚓激酶样物质［2］。FIB增高是脑梗死的独立危险因素，可作为评估病情严重程度和

6、预后的一项重要指标。蛇毒制剂治疗时间窗较宽，一般认为发病72h内应用均有效。纤溶酶是从蝮蛇毒中提取的蛋白水解酶，直接作用于FIB及纤维蛋白，使其降解为小分子可溶片段，从而产生去纤维蛋白作用，也可使内皮细胞释放t-PA,有效阻止动脉栓塞发生［3］。纤溶酶还具有神经细胞因子样作用，营养、修复受损神经细胞，促进神经功能的恢复。纤溶酶在体内的半衰期较长（6.3h）,有足够的时间随血循环到达血栓部位［4］。纤溶酶有很强的底物专一性，对新生血栓溶解性好，貝溶解形成血栓的纤维蛋白，对体内纤溶系统无明显激活，溶栓同时不过度纤溶,因此无出血倾向。疏血

7、通及纤溶酶能通过多重机制有效减轻炎症反应，改善脑血循坏,建立侧枝循环，改善患者预后，未发现出血性转化等并发症，临床应用安全，是一种值得临床推广的治疗方法。参考文献［1］饶明俐，邓方•缺血性脑血管病急性期治疗•中国实用内科杂志,2008,28(10)：832.[2]周金龙•长春四汀联合疏血通治疗急性脑樓死的疗效观察.中西医结合心脑血管病朵志，2012,10(8)：944-945・[2]王勇•胞磷胆碱钠注射液联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效观察.内蒙古中医药,2013,32(1)：108-109.[3]刘淑芬，刘淑叶•疏血通注射液治疗急性

8、脑梗死患者的临床观察及其对血清C反应蛋白的影响•中华神经医学杂志，2010,9(6)：619-621.