玻璃体切割与视网膜内界膜剥除术在治疗外伤性黄斑裂孔的观察研究.doc

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1、玻璃体切割与视网膜内界膜剥除术在治疗外伤性黄斑裂孔的观察研究【摘耍】目的研究玻璃体切割与视网膜内界膜剥除术在治疗外伤性黄斑裂孔的疗效。方法28例（28眼）外伤性黄斑裂孔患者，均采用玻璃体切割与视网膜内界膜剥除联合术，对手术后的情况进行分析总结。结果所有患者均顺利完成手术，且术中术后无严重并发症。患者术后视力明显好于术前（P〈0.05）。术后1个月24眼（85.71%）裂孔完成闭合，且术后6个月未见复发。结论玻璃体切割与视网膜内界膜剥除术联合治疗外伤性黄斑裂孔的效果较好，在显著提高患者的视力的同时能减少手术并发症。【关键词】玻璃体切割；内界膜剥除术；外伤性黄斑

2、裂孔；研究DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.039外伤性黄斑裂孔是由于外伤使眼球严重的震荡或者挫伤，引起玻璃体对视网膜切线方向牵引力造成的，属于黄斑裂孔的一种类型，部分患者能够自愈［1］,但观察4个月示如未能愈合，可采用手术治疗［2］。外伤性黄斑裂孔如果单纯地采用玻璃体切割术，裂孔难以愈合，疗效差。视网膜内界膜剥离术（internallimitingmembranePeeling,TEMP）在治疗特发性黄斑裂孔方面C经取得较好的效果［3］,但对外伤性黄斑裂孔的疗效尚需进一步观察。通过冋顾性分析2013年3月〜2015

3、年6月入住木院治疗的外伤性黄斑裂孔患者28例（28眼），采用玻璃体切割与视网膜内界膜剥离联合术，观察评价患者手术前后裂孔愈合情况及视力恢复情况，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2013年3月〜2015年6月入住本院治疗的外伤性黄斑裂孔患者28例（28眼），其中男22例（22眼），女6例（6眼）；年龄18〜56岁,平均年龄（29.01±7.33）岁。入选标准：患者有明确眼外伤史，通过裂隙灯、前置镜、眼底彩照、光学相干断层扫描等检查确诊，外伤至手术时间为4个月〜2年，术后复查6个月以上。所有患者均为不伴具他眼部严重损伤的单纯性黄斑裂孔患者，排除已

4、经在外院行激光或手术治疗的患者及合并高度近视的患者。1.2手术方法所有患者的手术均由本科一位经验丰富的眼底病专家在助手的协助下完成。采用constellation系统（爱尔康，美国）彳亍23G玻璃体切除术。手术前30min,采用复方托毗卡胺滴术眼液进行滴眼散瞳，2%利多卡因和0.75%布比卡因1:1混合液3.5ml做球后阻滞麻醉,进行标准玻切三通道切口，先切除中心及周边玻璃体，再完成玻璃体后脱离，在曲安奈德辅助下完全切除玻璃体后皮质。注入眄I味菁绿至后极部60s染色内界膜，内界膜剥离范围从裂孔缘至上下血管弓附近，气液交换后填充16%C2F6气体。术后俯卧位2

5、周。1.3术后处理及疗效观察手术后采用典必殊滴眼液及普拉洛芬滴眼液滴眼防止感染。术后随访6个月以上，每次复查时，详细记录术眼最佳矫止视力、眼压、OCT检查结果及并发症情况。采用对数视力表测试患者的最佳矫正视力，以视力提升2行及以上认为视力有提高，下降2行及以上认为视力下降，其他情况视为视力不变。术后1周玻璃体内气体部分吸收，经眼底检查可见黄斑区时开始每次复查行OCT检查。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1一般状况所有患眼均顺

6、利完成手术，术中未出现严重并发症。由于研究对象为外伤患者，年龄大多较年轻，全身情况较好，术屮及术后未见明显的全身不良反应。1.2视力患者术前平均视力（0.086±0.101）,术后6个月平均视力（0.202±0.171）,术后视力明显好于术前，差异有统计学意义（卩二0.02〈0・05）。术后6个月最佳矫正视力提高的有19眼，提高率为67.86%o1.3裂孔愈合情况术后1个月24眼（85.71%）裂孔完全闭合，且术后6个月未见复发。另4眼裂孔术后6个月始终未闭，最终视力均〈0.1,期间多次复查OCT,未见裂孔有开放趋势，给予裂孔激光治疗，裂孔周围贴附良好。1.

7、4术后并发症有4例患者术后有品状体后囊下皮质混浊现象，及时加强体位监督后，症状基本缓解。手术中发现视网膜其他区域有裂孔的均及时采用激光封闭，手术后无视网膜脱离患者。此外，所有患者均无眼内炎、继发青光眼等其他严重并发症。3讨论在闭合性眼外伤病例中，夕卜伤性黄斑裂孔的发病率占1.4%[4],其确切的发生机制冃前还存在争议。大多人认为外伤性黄斑裂孔的形成有两种不同的机制：①眼球震荡造成视网膜的撕裂形成黄斑孔，伤后可立即出现视力急性下降；②伤后黄斑孔并未马上形成，而是由持续玻璃体黄斑牵拉力缓慢的形成，早期为黄斑水肿，然后囊样变性，最后黄斑孔形成，视力逐渐下降[5]。

8、目前，黄斑裂孔患者虽然可以通过玻璃体切除术结合膨胀气