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1、牵引加手法治疗腰椎间盘突出症267例疗效观察【摘要】目的:探讨牵引加手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:对267例腰椎间盘突出者分别予以牵引加手法治疗，进行疗效观察。结果:经治疗3个月，牵引加手法治疗组有效率92.8%,单纯牵引组有效率为77.6%,单纯手法组有效率为70.0%,以牵引加手法治疗的效果最优(P<0.01)o结论:牵引加手法治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的方法。【关键词】腰椎间盘突出症•治疗应用;牵引；手法•中医疗法腰椎间盘突出症是一种常见的骨伤科疾病，发病率较高，好发于青壮年，临床中约1・
2、5的腰腿痛病人属于此症。该症以腰及-•侧下肢或双下肢酸、麻、痛为主耍特征，严重影响患者的工作及生活。为了捉高该症的临床治疗效果，笔者于2002年1月〜2006年9月应用牵引加手法治疗腰椎间盘突出症患者267例，取得了满意疗效，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组267例屮，男185例，女82例。年龄17〜73岁，平均37.8岁，以21〜55岁居多。职业:干部20例(7.5%),工人36例(13.5%),教师18例(6.7%),司机25例(9.4%),农民168例(62.9%),以农民居多。病程2个月〜14年，平
3、均2年3个月。有明确外伤史者124例，长期从事重体力劳动者173例。全部患者均有不同程度的腰痛或腰腿痛病史，其压痛多在L4〜5或L5〜S1棘突旁，并有一侧或双侧下肢放射痛，直腿抬高试验及加强试验、神经根对侧牵张试验阳性，多数病人有小腿前外侧或后侧足背感觉障碍等表现。突出部位:L3-4107例(40.0%),L4〜5149例(55.6%),L5-S111例(4.1%),2个节段以上12例(4.5%)。本组267例随机分为牵引加手法治疗组(A组)112例，单纯牵引组(B组)85例，单纯手法组(C组)70例，3组病例的年龄、
4、性别、病程、临床表现及病变部位均无显著差异，具有可比性。1.2诊断依据①有腰部损伤史及慢性腰痛病史;②腰痛并沿坐骨神经走向的方向呈放射痛，多见于单侧，并随患者咳嗽、打喷嚏、弯腰及一切使脑脊液压力增高的活动而加剧;③腰椎正常的生理曲度减小或消失，脊柱侧弯，致使臀部向i侧倾斜;④在突出的椎间盘间隙棘突旁有明显压痛、叩击痛，并有向下肢放射痛;⑤直腿抬高试验阳性，加强试验阳性;⑥X线平片或CT扫描确诊。本组病例均根据临床表现及X线平片确诊，部分病例经CT检查确诊。2治疗方法2.1牵引明确诊断后，病人仰卧于固定牵引床上，采用YH
5、Z-III9005多功能腰椎牵引床（张家港市日新医疗设备有限公司），用25〜45血力牵引，第一次从25kg开始，以后根据患者耐受程度逐渐递增。连续牵引6min,间歇2min,共用38mino部分有腰椎侧弯、腰椎生理弧度消失或后突者，可抬高+5°〜+30。倾斜或角牵引，在牵引时段内进行手动横向-25。〜+25。左右摇摆牵引，摇摆角度由小逐渐变大。日1次，5次为1个疗程，一般治疗1〜2个疗程。2.2手法①经上述牵引的患者就地休息3min后俯卧在治疗床上，以大小鱼际环揉腰背肌群5min,另手按上方横搓腰肌，之后两手掌分别向上
6、、向下错开行理筋手法。②封腰手法，深部按摩：以双手拇指于腰椎棘突明显压痛并放射下肢之痛点（或肾俞穴），由轻到重，以有酸胀感为度，约10s,并以肘按之十余次。③放通穴位：以拇指或肘部重按双侧环跳穴，施以镇痛手法，痛点重按10s。④搬按肩背:手扶患者双下肢过后伸，反复5次，然后按其臀部，反扳同侧肩部后仲，反复5次。⑤牵抖手法:患者双手攀抓床头，腰部放松，医者于床尾双手持足踝,用力斜上牵拉10s,悬空左右摇摆3次，再用力上下抖动1〜2次。⑥侧卧斜搬手法:患者侧卧，医者用一手抵住肩部，另手抵住患者臀部;或一手抵住肩后部，另手抵
7、住骼前上棘部，把腰被动旋转至最高限度后，两手同时用力作相反方向搬动。⑦滚迭宣泄、压牵手法:双手搓动小腿，捏委中、承扶、三阴交、阴山等穴位。同吋结合各种松解手法，如扌n打揉捏等，使坐骨或股神经仲张松解。手法治疗每天1次，或隔天1次，5次为1个疗程，一般进行2个疗程。2.3其它治疗少部分患者服用消炎镇痛纱或活血化瘀中纱，早中期多进行挺腰、伸背活动，坚持1〜2个月。上述3组病例治疗期间全部卧床休息，避免体力劳动，腰部尽量减少前俯后仰活动或震动，并注意腰部保暖。牵引及手法治疗均5次为1个疗程，2个疗程后统计治疗效杲。统计学处理
8、釆用Ridit分析。3治疗结果3.1疗效判定标准痊愈:治疗1〜2个疗程，症状和体征全部消失，恢复正常工作，随访3个月以上无复发;显效:治疗1〜2个疗程,症状基本消失，偶有下肢麻木疼痛者，能坚持工作;好转：治疗1〜2个疗程，症状和体征明显改善，但仍有轻微疼痛麻木;无效:治疗前后症状及体征无改变，甚至加重者。3.2治疗结果见表1。表1
