手法按摩加牵引治疗腰椎间盘突出症.doc

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1、手法按摩加牵引治疗腰椎间盘突出症手法按摩加牵引治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出是骨科常见病，多发病。是腰腿疼痛常见原因之一，它是指纤维环的破裂，髓核突出压迫，刺激神经根所引起的一系列临床症状及体征。通过多年的手法按摩及合理的牵引对本病取得了较满意的疗效，现总结如下。1一般资料本病男性多于女性，年龄以青壮年多见。本组病例共44例，男33例，女11例；年龄最大者62岁。最小者25岁；其中25-35岁9例，36-45岁19例,46-55岁6例，56-62岁10例;病程最短者10天。最长者6年；腰部有外伤史者33例。无明显外伤史者11倒，右

2、侧腰腿痛者23例，左侧腰腿痛者15例。双侧腰腿痛者6例；经CT扫描确定腰4-5椎间盘突者20例，腰5—舐1椎间盘突者13例。腰4—舐1椎间盘突者11例，其中伴椎管狭窄者6例。鉴别诊断：腰椎间盘突出要与腰扭伤、腰肌劳损、腰椎紙化、梨状肌综合征作为鉴别诊断。2手法治疗2、1基础手法2、1、1揉背法：患者俯卧位，头侧转，全身放松。医者立于患者一侧，以手掌心根部，自对侧紙棘肌上端开始,顺序按揉至腰舐部，反复2-3次；同法施用于近身侧。再自上而下，按压脊椎各关节棘突。揉按时力量轻稳柔顺，由轻渐重，由浅入深。2、1、2拨筋法：患者俯卧位同上。

3、医者站于患者左侧，以双手拇指重叠按压一侧舐棘肌部位，自上而下的左右滚动2-3遍，同法施于对侧，然后以双手拇指进行同顺序按揉。2、1、3放通法：做完上述手法后，医者自腰紙部以揉背法至臀沟反复3次，左右相同，再以臀沟沿坐骨神经走行路线顺揉至足跟,左右同法，反复3次。同时，顺点、按、压“腰腿”、“殷门”、“委中”、“承山"、“昆仑”等穴位。通过实施上述各手法后可达到气血无阻、经络通畅、肌肉松弛、缓解局部疼痛，利于水肿消散，为整复突出之间盘创造有利条件。2、2整复手法2、2、1旋转法：患者端坐于方凳上。双脚分开约10公分，脚尖略向内侧。医

4、者正座于病人后面的方凳上，如突出物偏右，则医者右手自患者右侧腋下穿过反搭于患者颈后，另一手拇指按在侧旁突出点所在，嘱患者前弯屈曲，拉大腰椎间隙，然后向后内侧旋转，旋转同时另一手所按之拇指向左空隙处推转吋，另一助手应按夹住患者左腿。如突出物偏左。则方法相同。方向相反而已。2、2、2手法按压：如有明显压迫症状者。患者俯卧牵引床上,医者立于患者右侧，在牵引力达到55-90公斤吋，患者腰段脊柱逐渐拉伸时，医者用双拇指用力向脊柱前方按压疼痛最明显处（即腰椎间盘突出部位），此刻指下可觉骨凸关节明显跳动，并常发生“咔嚓”响声，而后随着牵引力逐渐

5、减少，按压力亦随之减少至消失。此法可反复操作4-5遍。通过上述各手法，可使突出物复位，缓解神经根压迫，疼痛明显减轻。使用以上各手法时，可针对不同患者的相应病情，体质，灵活运用。在做完旋转法和手法按压后强调平卧6小时，以利损伤的修复及复位的稳定。3治疗结果44例中治愈37例，占84%；显效3例占6.9%；好转2例占4.5%；无效2例占4.5%，总有效率为95.5%。4讨论正常椎间盘具有很大弹性.能抵抗巨大的压力亦不破裂，随着年龄增长和经常受挤压，扭转等外力损伤，逐渐发生退行性改变，使髓核水分减少，失去弹性，纤维环磨损出现裂隙，椎间隙

6、变窄，前后纵韧带松弛，这是造成椎间盘突出的内因，急性或慢性损伤，特别是弯腰提取重物时，椎间盘后部的压力增加，容易发生纤维环后外侧破裂,髓核向后外侧突出，这是外因。有些病人无明显外伤史，是由于受风寒湿引起腰背肌肉痉挛和血管收缩，影响局部血液循环。使椎间盘营养供给发牛:障碍，促使已有退行性改变的椎间盘突出。突出的椎间盘组织压迫神经根，引起神经根炎症和水肿，导致神经肌肉张力增高,疼痛和神经功能障碍。腰椎牵引能使椎间隙增宽，由于牵引时椎间隙增宽及所形成的负压，加上手法按压能促使突出的髓核还纳。从而解除对神经根的压迫和刺激，达到消除病因之目

7、的。如髓核完全脱出，施以上方法不能使脱出的髓核还纳，但也可以使脱出的髓核离开神经根。从而达到解除对神经根的压迫和刺激之目的。手法按摩加牵引治疗腰椎间突出症具有以下优点：①不需手术治疗，因而患者痛苦小；②疗效高，治愈率89%,有效率95.5%；③安全可靠；④经济方便。