手法加中药治疗腰椎间盘突出症疗效观查

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1、手法加中药治疗腰椎间盘突出症疗效观查【】R743.3【】B【】1672－3783(2011)06－0331－01　　　　腰椎间盘突出症是临床上常见并多发的以腰腿痛为主要症状的疾病，发病机理是始发于腰椎间盘的损伤、破裂、突出挤压脊髓、神经而引起的腰痛伴下肢放射性疼痛。多年来我们治疗腰椎间盘突出症1289例，为进一步探讨中医手法与中药辩证施治对该症的确切疗效，探索辩证施治的规律，对其中27例症状严重、属于手术适应症范围的患者收住院治疗。随机分为手法加中药治疗组（简称非手术组）和外科手术组（简称手术组），作了对照研究。现总结如下：　　1临床资料　　1.1一般资

2、料：住院治疗的严重腰椎间盘突出症者共271例，其中男性179例，女性92例，发病率最小18岁，最大66岁，以30-50发病率最高，病程最短2个月，最长18年，平均病程5年4个月。　　1.2诊断依据：诊断均符合上海科学技术出版社第1版（中医科学）中腰椎间盘突出症的诊断标准，并排除其它占位性疾病，两组临床症状基本一致。　　1.3临床病理分型：我们将本病分为弹力型，退变失稳型，增生狭窄型三个病理类型。　　2治疗方法　　我们针对该症不同病理类型的临床症状特点，非手术组以辩证施治原则为指导，予以手法按摩每天1次，常用手法为理筋手法，斜搬伸腿法，症状重者即有神经受压

3、者行骨盆牵引治疗，配合口服中药，初期宜活血舒筋，可用舒筋活血汤等，常用药物如泽兰、牛膝、当归、续断、红花、乳香、没药等。病程久者体质多虚，治宜补养肝肾、宣痺活络，口服补肾壮筋汤等，常用药物如杜仲、熟地、山萸肉、当归、白芍、五加皮等。对弹力型的患者，由于这类患者多为青壮年，有外伤史，发病较急，宜采用痛点镇痛，俯卧牵抖，推压振颤，在平卧位骨盆牵引下作旋转骨盆，抬举下肢的动作，可促使突出部分的回缩，缓解症状。退变失稳型患者椎间盘变性差，中年人发病率高，此型在治疗过程中应保持脊椎的相对稳定，可行骨盆牵引舒展关节囊、黄韧带后纵韧带的皱褶。增生狭窄型的患者宜松解和舒

4、展腰背肌、下肢肌张力，此型不宜作大重量牵引治疗，症状较重者予以手术治疗。　　3治疗效果　　3.1疗效评定标准：优：症状体征完全消失，能恢复原来工作；良：症状体征基本消失，残留轻度腰痛或足麻木，可恢复原来工作或改换较轻工作；可：症状体征部分消失，需要一些辅助治疗，能做些轻工作；差：症状体征无好转或加重者。　　3.2近期疗效，根据患者出院时的症状消失情况判断近期疗效，表1示，非手术组优良率与手术组基本一致，但以良为多数，手术组以优为多数，两组近期疗效有显著的差异。　　3.3远期疗效：我们对患者进行了16年随访，并判断远期疗效。非手术组131例随访到106例，

5、随访率为80、9%，手术组140例随访到120例，随访率为85、7%。表2示，非手术组于治疗后1-6年，患者症状体征继续改善，获优者明显增加，与手术组比较，疗效已无明显差异。　　4讨论　　从现代医学观点出发，国内外学者比较一致的认识是：（1）腰椎间盘突出症患者先采取非手术治疗，包括卧床休息、镇痛药应用、按摩牵引理疗等；（2）住院治疗两周后症状不减轻或加重者进行椎板减压手术；（3）复发性腰椎间盘突出宜手术治疗；（4）中央型突出多宜手术治疗，手术率在20-78%之间，本组病例均属疑难重症，按上述原则皆属于手术法和中药辨证论治，配合封闭和患者自我功能康复锻炼相

6、结合的办法，对271例腰椎间盘突出患者做了分析对照临床研究，非手术治疗组和手术治疗组的患者临床表现基本相同，病程也无明显差异，非手术组6年内有3例因病情复发改为手术治疗，亦达到治愈的效果，从本组研究结果看，本病手术适应症可以进一步缩小，我们认为除椎间盘突出引起急性或慢性膀胱直肠功能紊乱和马尾神经受压以及在治疗过程中出现进行性知觉和运动机能减退应手术减压外，其余病例，均可采取中医手法和药物辩证论治为主的非手术方法治疗，可使大部分患者避免手术治疗。　　　　单位：122000辽宁省朝阳市中心医院　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原

7、文