热毒宁注射液联合尼美舒利治疗小儿急性上呼吸道感染疗效观察.doc

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1、热毒宁注射液联合尼美舒利治疗小儿急性上呼吸道感染疗效观察热毒宁注射液联合尼美舒利治疗小儿急性上呼吸道感染疗效观察资料与方法病例选择选择2007年4月〜2008年4月符合急性上呼吸道感染诊断标准，如急性起病（发病〈3天）；体温37.6~41.0°C,平均38.9±1.9°C,鼻塞、流清水样鼻涕、打喷嚏、咳嗽等临床症状;咽充血、咽后壁淋巴滤泡肿大，扁桃体肿大I〜I【度;部分患儿肺部听诊可闻及少许干❷音;实验室检查血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞分类计数减少。排除病例标准：已使用过其他感冒药治疗者;有严重心、脑、肺等并发症者;不符合入选标准,未按规

2、定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。一般资料入选198例患者随机分为两组。治疗组100例，男53例,女47例;平均年龄8・7±2.4岁；平均病程1.85±0.80天;体温38.50±0.50°C;血白细胞计数（4.8±1.9）X109/L。对照组98例，男66例,女32例；平均年龄8.2±2.8岁；平均病程1.88±0.72天，体温38.56±0.53°C,血白细胞计数（4.6±1.8）X109/L。两组一般资料差异无显著性。治疗方法治疗组用热毒宁注射液（10ml/支）0.6-0.8ml/（kg・日），用5%葡萄糖注射液稀释

3、后静滴;联合尼美舒利（海南中瑞康芝制药有限公司生产）5mg/（kg・U）,3次/U,口服。对照组给予利巴韦林10〜15mg/（kg・日），加入5%葡萄糖注射液50〜100ml静滴，联合复方对乙酰氨基酚口服溶液（每5ml含乙酰氨基酚16mg.盐酸伪麻黄碱15mg＞氢漠酸右美沙芬5mg、马来酸氯苯那敏ling）。用法:3~12个月1〜2ml,1次/日；1〜2岁3ml,1次/日；2〜5岁5ml,1次/日；5〜11岁10ml,1次/日。均用药3天为1个疗程。疗效判定标准①痊愈:治疗3天体温恢复正常,临床症状消失，咽部黏膜充血、水肿消失，肺部干❷音消失;

4、②显效:治疗3天体温接近正常，临床症状消失,咽部黏膜充血、水肿轻微，肺部干❷音消失;③有效:治疗3天体温降至〈37.5°C,临床症状轻微，咽部黏膜充血、水肿减轻，肺部干❷音减少；④无效:未达到有效标准。以痊愈、显效、有效例数计算总有效率。结果临床疗效治疗组痊愈78例(78.0%),显效14例,有效4例,无效4例，总有效率96.0%;对照组痊愈33例(33.7%),显效29例，有效8例，无效28例，总有效率71.4%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)o治疗组1天内热退20例,3天内热退并稳定82例；对照组分别为8例、41例，两组差

5、异有统计学意义(P均<0.01)。总体上，治疗组疗效优于对照组。不良反应两组均未见明显不良反应。讨论对于小儿急性上呼吸道感染，许多儿科医生习惯首选抗生索治疗,特别是头抱菌素或新一代青霉素类抗生素，不仅临床疗效欠佳，反而促使耐药菌株的产生。热毒宁注射液成分为青蒿、金银花、梔子。青蒿具有免疫抑制和细胞免疫促进作用;金银花具有抗病原微生物作用，对多种细菌、病毒有一定抑制作用，其提取物还可通过抑制炎症因子的合成或释放而发挥类似非笛体类抗炎药物的作用;梔子具有镇静、降温作用，以及抗感染、抗微牛物作用，对金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌及多种病毒有抑制作用。实

6、验表明，应用热毒宁预处理可抑制内毒素性兔肺损伤的发生和发展;对腺病毒-3有直接灭活及抑制作用，对其感染靶细胞有阻断作用，且呈明显量效关系;对呼吸道合胞病毒有直接灭活作用，对呼吸道合胞病毒侵入Hep-2细胞有阻断作用，对呼吸道合胞病毒在Hep-2细胞内增殖有抑制作用。尼美舒利是新一代非當体抗炎药，可高度选择性地抑制环氧化酶(COX)-2的活性，它通过抑制炎症部位中性粒细胞产生过氧化物，清除已形成的次氧酸抑制蛋口水解酶的活性，抑制H1受体组胺释放与组胺活性,抑制肿瘤坏死因子-a的释放，抑制致热质白细胞介索-6等,达到清除自由基作用，抑制炎册过程所有

7、递质，使机体的炎症和抗炎症反应取得平衡，体温恢复正常。尼美舒利比布洛芬和安乃近有更强的退热作用和更长的退热维持时间，可减少重复服药的次数，史适合于高热儿童。上述两药的配合应用对治疗小儿因感冒引起的发热头痛、周身四肢酸痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等症状有明显的治疗作用,在热退稳定时间上疗效尤为明显。笔者认为热毒宁注射液配合尼美舒利是治疗小儿急性上呼吸道感染的较好方案,其用药越早疗效越好，且只要严格掌握剂量,临床很少有药物不良反应，起效快且不至于因体温骤降而引起虚脱，容易被家长和患儿接受。