浅谈蛇咬伤致肢体肿胀的护理体会.doc

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1、浅谈蛇咬伤致肢体肿胀的护理体会四川省叙永县人民医院（646400）许邦玉我院地处四川南部山区，蛇咬伤人事件吋有发生，尤其在夏秋季节多发。我科从2004-2008年将共收治蛇咬伤肢体患者13例，经过相应治疗，均取得较好疗效。现将护理蛇咬伤患者肢端水肿的一些体会报告如下。1.临床资料-•般资料：患者就诊时伤肢都有被蛇咬伤后痕迹，均有不同程度的伤肢肿胀、疼痛及麻木表现，伴有轻微的头昏、胸闷、心悸。在13例病人屮，男性9例，女性4例。年龄在13岁岁之间，上肢受伤5例，下肢受伤8例。就诊时间为：24小时内就诊4例，48小时内就诊6例，72小时内就诊2例72小吋以上就诊1例

2、。按肢端水肿程度分为：轻度水肿范囤在踝关节（腕关节）以下3例，屮度水肿范围在膝关节（肘关节）8例，重度水肿范围超过两个关节以JL2例。2.护理2」局部皮肤护理：2.1」取半卧位，患肢制动，保持伤口低于患者心脏水平，并立即用双氧水冲洗伤口，以减少毒素的吸收。2.1.2伤口经过消毒处理后，在无菌操作下，沿蛇咬痕处作“十”字切开，以便尽快排尽毒素。对伤口渗液应及时清除，防止毒素重吸收。2.1.3用药护理：将季德胜蛇药捣碎加水调成糊状，距伤口0.5-1.0cm外涂满整个肿胀的肢体，（涂药吋切忌把伤口涂没，以免因创口堵塞而阻碍淋巴液流出。）并保持涂敷部位的纱物湿润，同时应

3、密切观察肿胀患肢有无出现水泡、坏死，了解患肢远端有无运动、循环、感觉障碍，及时予以处理。有张力性水疱和循环障碍时及吋行减压处理。2.1.4保持病房内空气流通、清洁，室内温度控制在22・24摄氏度，并做好防蝇、防蚊处理。2.2心理护理由于事发仓促起病突然，加以病势凶险，对突如其來的受伤，患者缺乏足够的心理准备，常伴有紧张焦虑及恐惧心理，护理上应注意关心体贴病人,耐心倾听病人的诉说，仔细解释配合治疗护理的重要性，使其增强战胜疾病的信心。2.3抗毒治疗的护理在做好局部皮肤处理同吋，口服季得胜蛇药，首次口服20片，以后每间隔6小时口服4片亠早期应用抗蛇毒血清，抗蛇毒血清

4、是治疗毒蛇咬伤的特效药，同吋还要注射TAT,预防破伤风。由于抗蛇毒血清及TAT都是异种蛋白质，在使用前必须询问患者的药物过敏史并进行相应的药物过敏试验，在用药过程屮应严密观察有无心慌、胸闷、呼吸困难等过敏反应的表现，如发生过敏反应，要及吋停药并及吋处理。2.4饮食护理患者受伤后，应鼓励患者多饮水，以利毒索排出，同吋由于患者需卧床休息，应给予营养丰富易于消化的食物并补充足够的维生素，忌食辛辣刺激食物。2.5出院宣教毒蛇咬伤的抢救关键在于争取时间，应大力加强宣教毒蛇咬伤救治的科普知识，教会山区群众做好自救和互救。早期结扎是阻断和减少蛇毒进入人体内血液循环的有效方法。

5、卅被毒蛇咬伤吋，应立即用布条或绳索在距伤口5-10cm的近心端结扎肢体，以减缓毒素吸收入血，其结扎的松紧程度以阻断淋巴静脉回流为宜，每间隔15-30分钟放开结扎处3-5分钟，以恢复血供防止肢端缺血坏死。有条件也可先用清水冲洗伤口，再用口吮吸出染毒血液，但应注意吮吸者的口腔粘膜不能有破损处，以免造成吸吮者屮毒。切忌用手挤压伤口，以免手法不当致加快毒素扩散。凡被毒蛇咬伤后均应在第一吋间尽快送医救治，千万勿存侥幸心理，以免延误救治时间。1.讨论患者伤肢肿胀的原因有二，其一，因肢体近心端结扎引起的肿胀在解除结扎后即可逐渐消退。其二，蛇毒屮的神经毒可麻痹感觉神经末梢，引起

6、肢体麻木；所含磷脂酶A2(phospholipaseA2河释放组胺、5男色胺和缓动素,引起伤口局部组织水肿、炎症反应和疼痛。因蛇毒所致的炎性和变态反应而致水肿者必须有赖于解毒抗炎治疗的效果。蛇咬伤患者的肢体肿胀程度往往与体内吸收毒素多少有关，凡患者就医时间及吋，早期处理得当，并及吋注射抗蛇毒血清者，往往患者痛苦较轻，肢体肿胀等并发症状较少。反Z则病情严重。因此，对肢体水肿的护理首重排毒解毒，次则须加强局部皮损护理，防止继发感染。