欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:28219621
大小:70.12 KB
页数:4页
时间:2018-12-08
《中华眼镜蛇咬伤致皮肤溃疡的护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中华眼镜蛇咬伤致皮肤溃疡的护理黄俊英(广东省江门市新会中医院骨科广东新会529100)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0228-02【摘要】木文探讨了中华眼镜蛇咬伤致皮肤溃疡的护理配合,认为伤口处理除了方法正确外,越早处理效果越好。【关键词】眼镜蛇伤皮肤溃疡护理中华眼镜蛇含有血循毒素,对伤口极易形成溃疡,这与蛇毒中的卵磷脂酶和旦白水解酶有关。若处理不当,可加重局部的炎症、坏死。临床上不少的眼镜蛇咬伤患者常有伤U溃疡的网扰,轻者伤U经久难愈,重者造成肢体残废。如能早期、迅速、准确应用抗眼镜蛇毒血清与中两医结合治疗,采用全身和局部的积极处
2、理,治愈局部溃疡并不难。现就其有关护理进行探讨:1临床资料1.1一般资料2005年1月-2006年8月我院共收治144例中华眼镜蛇伤病人。按入院处理时间分:未出现全身中毒症状41例,己出现全身中毒症状81例,以症状分[1]:轻型134人、重型8人、危重2人,无1例死亡。可辨毒蛇牙痕122例,伤口肿胀疼痛116例,伤口周围皮肤瘀黑69例,溃疡形成54例。按溃荡范围分:最小2cm×2.5cm,最大13.4cm×10cm。出院时溃荡未治愈76例(平均住院时间8.5天),肢体功能障碍12例。伤U经皮瓣移楨治疗15例。木组病例溃疡发生率47%。1.2典型病例谭某,男性,64
3、岁,新会崖丙莲花村人,入院时间2004-04-20,住院号:96919,诊断:(1)眼镜蛇咬伤并右足背溃疡(2)右小腿蜂窝组织炎。患者于10天前被眼镜蛇咬伤右足背外侧,曾在当地私人蛇医处外敷中草药治疗,敷药后患肢肿痛加剧,入院治疗。测T38°C、P85次/分、R22次/分、BP105/75mmhg,表情痛苦,右足背及右踝有约相当于2%人体皮肤面积溃疡,发黑、皮下捻发音,创U边缘清楚,右小腿皮肤广泛红肿按之凹陷疼痛,足背动脉难以触及,患肢满布草药,污染严重。予以清洗伤口、切除腐败组织、抗感染、对症等治疗。择期手术分三次完成:小腿溃疡清创、小腿溃疡邮票样皮瓣移植、足背溃疡游离皮瓣移植。于20
4、04-6-19日出院,移植皮瓣生长良好,右踝关节屈伸接近正常。2治疗2.1辨别皮肤牙痕与全身症状。毒蛇咬伤后多遗有1-2个粗牙痕,是毒牙注毒之处,中华眼镜蛇的毒牙较大,呈管状,2个毒牙痕间的距离约为l.l-1.9cm,皮肤表面清晰可见两个小圆孔。眼镜蛇咬伤皮肤,伤口出血不多,疼痛明显,皮下很快出现紫红色或黑色斑点;伤U中心有麻木感,周围皮肤迅速红肿,伤肢有明显压痛,多数人伤后l-2h出现水泡、血泡,逐渐出现组织坏死,形成溃疡。伤后20分钟或最迟不超过3h,出现全身不适、恶寒、发热、恶心呕吐、腹疼、流涎、出汗、视物模糊等症状。2.2早期处理毒蛇咬伤后蛇毒注入量决定着病情的发展,一旦确定为眼
5、镜蛇咬伤,无论病情急或有无全身症状,均应兼顾全身治疗与局部治疗,只冇这样在确保抢救生命的同吋,尽量减轻蛇伤溃疡的后遗症。迅速进行抗眼镜蛇毒血清治疗及中西医综合治疗,采用“分段稀释静脉滴入法”将抗蛇毒血清2/5剂量加入250ml的生理盐水中滴注,开始每分钟15滴,观察20min,无不良反应,再将剩余的3/5剂量抗蛇毒血清加入,滴入速度为每分钟60滴。常规使用激素、抗过敏药及有效抗菌素。在全身治疗的同时作伤口常规处理,尽早应用抗蛇毒血清在伤口周围作浸润封闭,冇明显的防治作用。皮肤瘀黑范围大采用1%普鲁卡加抗眼镜蛇毒血清2ml,以牙痕为中心作深部浸润封闭。少数晚期就诊或因处理不当致肢体严重肿胀
6、,用甘露醇静脉滴入以脱水消肿,减少血管阻力。2.3局部溃疡仅局限于皮肤表面的小溃疡,外敷新会蛇伤药洒,定吋淋药,保持伤U湿润。坏死面积小未曾伤及深部组织的伤口,用1%普鲁卡因+抗眼镜蛇毒血清在伤U周围作浸润注射,清除坏死组织进行局部换药。疑旮潜行坏死创面,皮肤瘀黑无感觉,有脓性分泌物排出,行切开引流减压,彻底去除坏死组织,选用敏感抗生素治疗。人面积溃疡坏死、恶臭、皮下组织深筋膜层脂肪液化,则宜采用皮肤移植治疗,根据伤肢部位、溃疡面积大小和深浅选取皮瓣,分别用邮票样皮片、游离皮片、逆行岛状皮瓣移植等手术。3护理配合3.1蛇伤发生后,伤者要镇定,下垂伤肢,用带绑扎肢体近心端,松紧度适宜,就地
7、用大量清水冲洗伤U残存的蛇毒,迅速求医。入院后迅速建立静脉通道,密切进行病情观察。准确执行抗眼镜蛇毒血清“分段稀释静脉滴入法”。伤后l-12h内,伤口未经处理或处理不彻底,用双氧水、生理盐水边冲洗边顺法挤压伤UI周围皮肤,尽量排出“毒血”,外敷新会蛇伤药洒。3.2皮瓣移植术后护理重点严密细致观察,发现问题,早期果断处理。注意保持室温22-25°C,湿度60-70%。保持植皮区局部温度恒定,避免血管收缩痉挛等影响血运,局部用60W烤灯
此文档下载收益归作者所有