中华眼镜蛇咬伤致皮肤溃疡的护理

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1、中华眼镜蛇咬伤致皮肤溃疡的护理黄俊英（广东省江门市新会中医院骨科广东新会529100）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）24-0228-02【摘要】木文探讨了中华眼镜蛇咬伤致皮肤溃疡的护理配合，认为伤口处理除了方法正确外，越早处理效果越好。【关键词】眼镜蛇伤皮肤溃疡护理中华眼镜蛇含有血循毒素，对伤口极易形成溃疡，这与蛇毒中的卵磷脂酶和旦白水解酶有关。若处理不当，可加重局部的炎症、坏死。临床上不少的眼镜蛇咬伤患者常有伤U溃疡的网扰，轻者伤U经久难愈，重者造成肢体残废。如能早期、迅速、准确应用抗眼镜蛇毒血清与中两医结合治疗，采用全身和局部的积极处

2、理，治愈局部溃疡并不难。现就其有关护理进行探讨：1临床资料1.1一般资料2005年1月-2006年8月我院共收治144例中华眼镜蛇伤病人。按入院处理时间分：未出现全身中毒症状41例，己出现全身中毒症状81例，以症状分[1]:轻型134人、重型8人、危重2人，无1例死亡。可辨毒蛇牙痕122例，伤口肿胀疼痛116例，伤口周围皮肤瘀黑69例，溃疡形成54例。按溃荡范围分：最小2cm×2.5cm，最大13.4cm×10cm。出院时溃荡未治愈76例（平均住院时间8.5天），肢体功能障碍12例。伤U经皮瓣移楨治疗15例。木组病例溃疡发生率47%。1.2典型病例谭某，男性，64

3、岁，新会崖丙莲花村人，入院时间2004-04-20,住院号：96919,诊断：（1）眼镜蛇咬伤并右足背溃疡（2）右小腿蜂窝组织炎。患者于10天前被眼镜蛇咬伤右足背外侧，曾在当地私人蛇医处外敷中草药治疗，敷药后患肢肿痛加剧，入院治疗。测T38°C、P85次/分、R22次/分、BP105/75mmhg,表情痛苦，右足背及右踝有约相当于2%人体皮肤面积溃疡，发黑、皮下捻发音，创U边缘清楚，右小腿皮肤广泛红肿按之凹陷疼痛，足背动脉难以触及，患肢满布草药，污染严重。予以清洗伤口、切除腐败组织、抗感染、对症等治疗。择期手术分三次完成：小腿溃疡清创、小腿溃疡邮票样皮瓣移植、足背溃疡游离皮瓣移植。于20

4、04-6-19日出院，移植皮瓣生长良好，右踝关节屈伸接近正常。2治疗2.1辨别皮肤牙痕与全身症状。毒蛇咬伤后多遗有1-2个粗牙痕，是毒牙注毒之处，中华眼镜蛇的毒牙较大，呈管状，2个毒牙痕间的距离约为l.l-1.9cm，皮肤表面清晰可见两个小圆孔。眼镜蛇咬伤皮肤，伤口出血不多，疼痛明显，皮下很快出现紫红色或黑色斑点；伤U中心有麻木感，周围皮肤迅速红肿，伤肢有明显压痛，多数人伤后l-2h出现水泡、血泡，逐渐出现组织坏死，形成溃疡。伤后20分钟或最迟不超过3h,出现全身不适、恶寒、发热、恶心呕吐、腹疼、流涎、出汗、视物模糊等症状。2.2早期处理毒蛇咬伤后蛇毒注入量决定着病情的发展，一旦确定为眼

5、镜蛇咬伤，无论病情急或有无全身症状，均应兼顾全身治疗与局部治疗，只冇这样在确保抢救生命的同吋，尽量减轻蛇伤溃疡的后遗症。迅速进行抗眼镜蛇毒血清治疗及中西医综合治疗，采用“分段稀释静脉滴入法”将抗蛇毒血清2/5剂量加入250ml的生理盐水中滴注，开始每分钟15滴，观察20min,无不良反应，再将剩余的3/5剂量抗蛇毒血清加入，滴入速度为每分钟60滴。常规使用激素、抗过敏药及有效抗菌素。在全身治疗的同时作伤口常规处理，尽早应用抗蛇毒血清在伤口周围作浸润封闭，冇明显的防治作用。皮肤瘀黑范围大采用1%普鲁卡加抗眼镜蛇毒血清2ml，以牙痕为中心作深部浸润封闭。少数晚期就诊或因处理不当致肢体严重肿胀

6、，用甘露醇静脉滴入以脱水消肿，减少血管阻力。2.3局部溃疡仅局限于皮肤表面的小溃疡，外敷新会蛇伤药洒，定吋淋药，保持伤U湿润。坏死面积小未曾伤及深部组织的伤口，用1%普鲁卡因+抗眼镜蛇毒血清在伤U周围作浸润注射，清除坏死组织进行局部换药。疑旮潜行坏死创面，皮肤瘀黑无感觉，有脓性分泌物排出，行切开引流减压，彻底去除坏死组织，选用敏感抗生素治疗。人面积溃疡坏死、恶臭、皮下组织深筋膜层脂肪液化，则宜采用皮肤移植治疗，根据伤肢部位、溃疡面积大小和深浅选取皮瓣，分别用邮票样皮片、游离皮片、逆行岛状皮瓣移植等手术。3护理配合3.1蛇伤发生后，伤者要镇定，下垂伤肢，用带绑扎肢体近心端，松紧度适宜，就地

7、用大量清水冲洗伤U残存的蛇毒，迅速求医。入院后迅速建立静脉通道，密切进行病情观察。准确执行抗眼镜蛇毒血清“分段稀释静脉滴入法”。伤后l-12h内，伤口未经处理或处理不彻底，用双氧水、生理盐水边冲洗边顺法挤压伤UI周围皮肤，尽量排出“毒血”，外敷新会蛇伤药洒。3.2皮瓣移植术后护理重点严密细致观察，发现问题，早期果断处理。注意保持室温22-25°C,湿度60-70%。保持植皮区局部温度恒定，避免血管收缩痉挛等影响血运，局部用60W烤灯