中国肝癌肝移植临床实践指南_徐骁

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1、中华移植杂志(电子版)2014年5月第8卷第2期ChinJTransplant(ElectronicEdition)，May2014，Vol．8，No．2·61··标准与指南·中国肝癌肝移植临床实践指南中华医学会器官移植学分会中华医学会外科学分会移植学组中国医师协会器官移植医师分会【关键词】肝移植;肝细胞肝癌;临床实践指南TheChineseclinicalpracticeguidelineonlivertransplantationforhepatocellularcarcinomaChineseSocietyof

2、OrganTransplantation，CMA;DivisionofOrganTransplantation，BranchofSurgery，CMA;ChineseCollegeofTransplantDoctorsCorrespondingauthor:ZhengShusen，Email:zyzss@zju．edu．cn【Keywords】Livertransplantation;Hepatocellularcarcinoma;Clinicalpracticeguideline表1循证医学证据分级1前言证据定义级

3、别据统计中国每年超过30万人死于肝细胞肝癌Ⅰ同质随机对照试验(randomizedcontrolledtrial，ＲCT)的系统(以下简称肝癌)，占全球肝癌死亡人数的一半左评价右。而肝移植是被全世界认可的治疗终末期肝病最单个ＲCT(可信区间窄)全或无病案系列研究有效的手段之一。我国自20世纪90年代掀起第二Ⅱ同质队列研究的系统评价次肝移植热潮以来，肝移植事业发展迅猛，呈专业化单个队列研究(包括低质量ＲCT，如随访率＜80%)和规模化发展态势，在移植数量和质量方面已接近结果研究，生态学研究或达到西方发达国家水平。截止2

4、014年4月，中国Ⅲ同质病例对照研究的系统评价单个病例对照研究肝移植注册网站登记肝移植26751例。目前，肝移Ⅳ病例系列研究(包括低质量队列及病例对照研究)植在全国范围内已得到广泛开展，亟待相关实践指Ⅴ基于经验未严格论证的专家意见南来指导全国肝移植工作更规范、有效、安全地开展。中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科源优先分配给肝移植的最大获益者。心脏死亡器官学分会移植学组及中国医师协会器官移植医师分会捐献是中国现今拓展供肝来源的主要方向，而活体组织专家制定肝癌肝移植临床实践指南，重点阐述肝移植在有丰富移植经验的医疗

5、单位已成为一项成肝移植受者选择标准、术前降期治疗、抗病毒治疗、［3］熟技术。1996年Mazzaferro等提出米兰标准后，免疫抑制剂应用、术后复发防治五部分内容。本指符合米兰标准的肝癌肝移植受者获得了长期存南采用的循证医学证据分级主要参考2001牛津证［4-7］活。但米兰标准对肝癌大小和数目的限制过于据分级(详见表1)，推荐意见强度主要参考GＲADE［1-2］。严格，更重要的是忽略了肿瘤的生物学特性。如果系统推荐分级等根据米兰标准，中国大多数肝癌患者将失去肝移植2肝癌肝移植受者选择标准(表2)机会。近年来国际上涌现

6、出一些新的肝癌肝移植受供肝短缺是世界性难题，故应将宝贵的供肝资者选择标准，如加州大学洛杉矶分校(UniversityofCalifornia，SanFrancisco，UCSF)标准、Up-to-SevenDOI:10．3877/cma．j．issn．1647-3903．2014．02．001标准等，这些新标准提出的共同目的是扩大受者人群通信作者:郑树森，Email:zyzss@zju．edu．cn［8-9］并取得与米兰标准相似的移植生存率。2008年，作者单位:310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科

7、卫生部多器官联合移植研究重点实验室中国提出的杭州标准是国际上首个引入肿瘤生物学·62·中华移植杂志(电子版)2014年5月第8卷第2期ChinJTransplant(ElectronicEdition)，May2014，Vol．8，No．2特性和病理学特征的移植标准，这是对以往标准局表3肝癌肝移植术前降期治疗限于肿瘤形态学的巨大突破。研究证实，无论是尸建议证据推荐级别强度体肝移植还是活体肝移植，符合杭州标准的肝癌受9降期治疗的方法主要有局部消融治疗和肝动脉栓Ⅱ强［10-15］者均获得满意的术后生存率。近年来，对于肝塞

8、化疗(TACE)等。局部消融治疗包括射频消融、癌切除术后复发者，如符合肝移植准入标准，多数专微波消融、冷冻消融和经皮注射无水乙醇等方法，需根据个体病情选择适合的降期治疗方法。［16-17］家主张行抢救性肝移植;对于肝癌肝移植术后10多种降期治疗方法的联合应用可达到更好的降期Ⅱ强［17-18］移植物失功者，再次肝移植应审慎考虑。疗效。11降期治疗