重症监护病房医院感染危险因素与预防的临床研究.doc

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1、重症监护病房医院感染危险因素与预防的临床研究班俊（广西钦州市第一人民医院广西钦州535000）【摘要】目的分析重症监护病房（ICU）医院感染的特点及危险因素，探讨有效预防和控制的对策。方法对2010年6月〜2012年5月入住我院ICU发生医院感染的患者，采用前瞻性监测与回顾性调查的研究方法进行记录分析。结果ICU患者医院感染率为14.53%,显著高于同期医院平均感染率3.93%；医院感染的部位分布以下呼吸道感染最多，占36.23%,其次为泌尿道15.53%；主要的危险因素有高龄（&洋;60岁）、侵入性操作等。结论ICU医院

2、感染发病率高，应针对危险因素实施早期干预，是降低其医院感染发病率的关键。【关键词】重症监护病房医院感染危险因素预防控制【中图分类号】R197.32【文献标识码］A【文章编号】2095-1752（2013）01-0136-02为了探讨ICU患者医院感染的特点和危险因素，有效预防和控制其医院感染的发牛率，对我院2010年6月〜2012年5月ICU收治的351例患者作前瞻性加回顾性的调查分析。现报道如下：1资料与方法1.1临床资料2010年6月〜2012年5月我院ICU病房共收治患者351例，发牛-医院感染51例，男38例，女2

3、1例，年龄5〜76岁，平均49岁，住院天数5〜115天，平均43.53天。1.2方法医院感染诊断标准依照卫牛部制定的《医院感染诊断标准（试行）》，根据患者的临床表现、细菌学培养、影像学诊断等确立医院感染病例，并填写调查登记表，进行统计分析。2当前状况2.1医院感染率351例患者发主医院感染51例，感染率为14.53%,与我院平均医院感染率3.93%相比有显著性差异（P<0.01）2.2医院感染部位分布感染部位以下呼吸道感染为多见，占36.23%,其次为泌尿道14.49%,上呼吸道13.04%。2.3医院感染的危险因素高龄（

4、≥60岁），住院时间长（&洋;30天）、基础病严重、侵入性操作、激素和免疫抑制剂等因素的作用，增加了ICU患者医院感染的危险性。表1医院感染因素分析因素例数医院感染χ2值P值n%年龄≥60岁2166128.2426.193<0.01<60岁13585.96住院天数≥30天1865831.1833.274<0.01V30天165116.67无2504116.40气管切开、插管有1134338.0535.70<0.01无2382610.92使用呼吸机有1134338.0535.70<0.01无2382

5、610.92激素、免疫抑制剂使用有532343.4022.273<0.01无2984615.44无1682816.67导尿有1834122.401.826>0.05无1682816.673讨论3.1ICU医院感染部位及危险因素ICU医院感染部位以下呼吸道最多，与文献报导⑴相近。高龄（≥60岁），住院时间长（≥30天）、基础病严重、侵入性操作、激素和免疫抑制剂等是主要的危险因素。（1）ICU患者大多呈昏迷状态或意识障碍，痰液不易咳出，口腔部细菌下行，消化道细菌逆行和移位，极易导致内源性感染的发牛。（2）ICU患者

6、气管切开、插管后破坏了呼吸道正常的粘膜屏障，加上呼吸机的使用等增加了下呼吸道外源性感染的机会。人工气道的建立，外界空气直接进入气道，失去了上呼吸道对吸入空气的湿化和过滤作用，容易发牛呼吸道及肺部感染⑵。（3）老年患者各系统、脏器机能减退，基础病多，均易导致下呼吸道感染⑶。3.2预防控制对策ICU的诊疗操作的许多环节是可以干预的:（1）对ICU的医护人员手的带菌性状监测，执行各种治疗和护理操作的前后，都要按要求认真洗手或用快干型手消毒液喷手消毒。（2）严格掌握各种侵入性操作的适应证，加强对各种侵入性操作的环节管理。（3）加强

7、呼吸系统的护理，患者变换体位配合背部叩击，有利于呼吸道分泌物松动脱落而排出。鼓励患者采用腹式呼吸锻炼，增强隔肌运动,减少痰液淤和预防肺部感染。（4）合理应用抗菌药物，应根据药敏试验的结果选用抗牛素，避免发牛二重或多重感染。为了有效地预防和控制ICU的医院感染，应开展目标性监测，针对高危因素及薄弱环节，实施早期干预，是降低其医院感染的发病率的关键。参考文献［1］王书会，邓饪，李士雪，王一瑶,王海燕・ICU病房不同部位医院感染的经济损失研究［J］中国卫生经济2012,（06）・［2］刘东华，王少敏,鲁艳.老年患者医院感染病原菌

8、调查及耐药性分析［J］医药论坛杂志2009,（11）・⑶张为华，袁詰，黄文祥，杜渝平,易光兆，苏小琴.呼吸内科重症监护病房医院感染目标性监测分析与对策［J］重庆医学2011,（36）・