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1、洛赛克治疗上消化道溃疡出血42例临床观察作者：姚春玲单位：832004新過石河子纺织医院内科【关键词】洛赛克消化性溃疡岀血上消化道上消化道出血通常指Treitz韧带以上的消化道出血，是临床常见的内科疾病，而消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因,约占所有病因的50%,30min内出血量超过1500ml即发生休克，病死率高达10%。我院1998年1月〜2004年8月采用洛赛克治疗上消化道溃疡出血患者42例，疗效较好，报告如下。1资料与方法1.1临床资料78例均来自我院内科的住院患者，按治疗先后随机分为观察纽和对照纽，观察组42
2、例,男27例,女15例;年龄19〜68岁,中位年龄34.5岁;十二指肠溃疡(DU)26例，胃溃疡(GU)ll例，应激性溃疡5例；估计失血量500〜1600ml,Hb(61±23)g/L,RBC(2.5±1.3)×1012/Lo对照组36例,男23例,女13例；年龄18〜69岁,中位年龄35.5岁;DU22例,GU10例,应激性溃疡4例;估计失血量500-1500ml,Hb(63±21)g/L,RBC(2.6±1.5)&(imes;1012/L°2组性别、年
3、龄、病型、出血量差异尢统计学意义(P>0.05)o所有病例均因呕吐、腹痛或黑便入院，24h内均经胃镜及大便潜血试验检杳确诊为急性上消化道溃疡出血°2纽.GU病例均无恶性病变，尢血液系统及其他慢性疾病。1.2治疗方法观察纽•用洛赛克(阿斯利康制药有限公司生产)40mg静脉注射，每日2次，连续3〜5d；对照纽.用甲氧咪呱40mg静脉注射，每日2次，连续3〜5d。同时2组均积极补充血容量，纠正休克，治疗期间检测血压、脉搏、血红蛋白、肾功能及大便情况。1.3疗效评定标准［1］止血标准为:(1)呕血停止或大便转黄;(2)大便潜血阴性
4、;(3)胃镜下观察无出血；(4)经胃镜抽出液体无色清亮。以上4项中有任何2项即可认为出血停止。24h内止血为显效，72h内止血为有效，显效+有效为总有效，出血时间超过72h为无效。1.4统计学方法采用SPSS9.0统计软件，计数资料用％衣示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2」止血效果观察纽.的显效率和总有效率分别为7&&%和92.9%,对照纽为33.3%和69.4%,2组比较差异有统计学意义(PV0.05),见表1。表］2组疗效比较注:与对照组比较,*P<0.052.2药物不良反应观察组头痛、
5、恶心各1例，发生率为4.8%；对照纟I［腹痛、腹泻和眩晕各2例，发生率16.7%=2组比较差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论上消化道出血仍然是目前急诊较多见的疾病之一，若处理不及时，会给患者带来严重的不良后果，其至死亡。山于胃酸及胃蛋白酶的作用，上消化道出血时体内的止血功能受到影响,血小板的聚集及凝血块形成受抑制。患者胃内pH值的提高可抑制胃蛋门酶原转化为胃蛋门酶，从而稳定己形成的血痂，血小板的凝聚只有在pH>6.0时才能发挥作用［2］,在胃液pH<5.0吋新形成的凝血块会被迅速消化而不利于止血。洛赛克是使用最广泛的
6、一种质子泵抑制剂(PPI),通过抑制H+K+ATP酶，阻断泌酸的最后步骤，产生强有力的抑酸作用，对周围性或中枢性泌酸刺激均有强烈的抑制作用［3］。应用洛赛克后，胃液pH迅速上升近中性，不但有助于血小板的聚集，血且去除了H+对己有血凝块的消解作用，从而实现快速有效的止血；另外，H+分泌的绝对减少也去除了H+対纽织的腐蚀作用和H+的应激作用。当pH>6.0时胃蛋白酶可完全失活，又可去除胃蛋白酚的自身消化作用，最终达到止血和促进胃黏膜修复的效果。还发现洛赛克有增加胃黏膜血液流量的作用[4],故能改善胃黏膜血液循环，维持上皮的能量
7、代谢，更有效地治疗上消化道出血n大多数出血性溃疡与幽门螺杆菌(Hp憾染有关，"U洛赛克是Hp根除方案中的药物之一，且治疗溃疡岀血洛赛克优于H2受休扌吉抗剂[5,6],再出血率明显低于H2受休拈抗剂[7]。此外，洛赛克还能有效预防急性胃黏膜病变，口对非类固醇类抗炎费引起的胃黏膜损害也有满意的疗效，并经临床试验证实，在4类(抗酸药、H2受体扌吉抗剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂)治疗消化性溃疡的药物屮，质了泵抑制剂有效率垠高，该药能迅速缓解上腹部疼痛等症状，且不良反应能在短时间内消失，不彫响治疗。观察表明：洛赛克治疗非静脉曲张性
8、上消化道大出血起效快，安全系数大，不良反应小，疗效肯定，值得推广。【参考文献】1徐玲，杜飞.奥美拉I坐治疗急性脑血管病并上消化道出血临床观察[J].临床消化病杂志，2003,15(3)：218.2杨智慧.非静脉曲张性上消化道出血的内科治疗[J].现代中西医结合杂志,2004,13(23)：3165316
